Диагностика перелома трехгранной кости на снимках МРТ и КТ запястья

Механизм перелома

• Возрастная предрасположенность: молодые люди.
• После перелома ладьевидной кости, перелом трехгранной кости второй по частоте перелом костей запястья (13%)
• Аксиальная компрессионная травма, связанная с падением на кисть
• Прямая травма
• При травме с гиперразгибанием запястья трехгранная кость сдавливается между шиловидным отростком локтевой кости и гороховидной костью.

Какой метод диагностики перелома трехгранной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование запястья в двух проекциях
• При сомнительных рентгенологических признаках - КТ.

Что покажут рентгеновские и КТ снимки при переломе трехгранной кости

• Дорсальный отрывной перелом трехгранной кости: при гиперразгибании запястья - отрыв кости лучетрехгранной связкой или дорсальной межзапястной связкой
• В боковой проекции - мелкий дорсальный отдельно расположенный фрамент на уровне трехгранной кости (обычно не визуализируется в прямой проекции в связи с наложением гороховидной кости).
• Перелом тела трехгранной кости: встречается редко (3%) случаев
• Рентгенопрозрачная линия в трехгранной кости определяется в прямой проекции (обычно не визуализируется в боковой проекции, так как полулунная, головчатая и ладьевидная кости перекрывают тело трехгранной кости).

Перелом трехгранной кости у мужчины 37 лет после падения на отставленную кисть при катании на коньках без защитных перчаток. Рентгенологическое исследование в боковой проекции левой кисти демонстрирует дорсальный отрывной перелом трехгранной кости.

а, b Перелом трехгранной кости у женщины 31 года после падения на вытянутую кисть при катании на коньках без защитных перчаток. (а) Рентгенологическое исследование кисти в прямой проекции демонстрирует рентгено¬прозрачную линию (линия перелома) вдоль основания трехгранной кости.

(b) КТ, прямая реконструкция с использованием 0,75-мм аксиальных срезов подтверждает наличие перелома.

Клинические проявления

Типичные проявления перелома трехгранной кости:

• Болевой синдром, особенно при сгибании запястья
• Боль при пальпа¬ции и припухлость над локтевой дорсальной частью запястья, дистальнее локтевого шиловидного отростка
• Боль при давлении по оси четвертого и пятого пальцев
• Нестабильность запястья при сочетании с разрывом связок (при клиническом исследовании)

Осложнения: сочетание с повреждением связок может вызывать нестабильность суставов запястья.

Методы лечения

• Обычная повязка пластырем или иммобилизация с помощью подвешивающей повязки на 2-4 нед.
• Оперативное лечение при наличии перелома со смещением.

Течение и прогноз

• Перелом трехгранной кости обычно полностью восстанавливается без последствий.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Направление линии перелома трехгранной кости
• Наличие смещения.

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики перелома при рентгенологическом исследовании: часто обнаруживается только в одной плоскости, рентгенологические признаки часто незначительны
• Важно клиническое обследование пациента (пальпация!)