КТ и МРТ диагностика эмфиземы легких

Как развивается эмфизема легких

Что это такое эмфизема легких?

Это стойкое увеличение воздушных пространств легких дистальнее терминаль­ных бронхиол с деструкцией альвеол.

Признаки эмфиземы легких легкой формы обнаруживают на аутопсии в 2/3 случаев.

Основные причины и признаки эмфиземы легких:

• Гипоплазия, обусловленная бронхолегочным заболеванием
• Атрофия, т.е. потеря паренхимы. Данная форма наблюдается, например, у курильщиков (куре­ние - наиболее важный этиологический фактор) и у пожилых людей (стар­ческая эмфизема)
• Повышенная воздушность легких или деструкция пе­риферических дыхательных путей (клапанный механизм, терминальная стадия воспалительных заболеваний, недостаточность a1-антитрипсина).
• Формы:
• Центролобулярная эмфизема (у курильщиков, часто связана с хроническим бронхитом, сопутствующими воспалительными изме­нениями и фиброзом)
• Панлобулярная эмфизема (недостаточность a1-антитрипсина, синдром Маклеода/Суайра-Джеймса, семейная фор­ма)
• Парасептальная эмфизема.

Какой метод диагностики эмфиземы легких выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• КТ.

Для чего проводят рентген грудной клетки при эмфиземе

• Чувствительность метода низкая и составляет примерно 50% (легкие формы заболевания могут остаться незамеченными)
• Специфичность высокая (>90%)
• Деформация грудной клетки (бочкообразная грудная клетка вследствие увеличения сагиттального размера, широких межре­берных промежутков; уплощение реберно-диафрагмальных синусов)
• Низкое стояние и уплощение диафрагмы
• Обеднение периферического легочного сосудистого рисунка
• Расширение сосудов корня легкого
• По­вышенная прозрачность легочных полей
• «Эмфизематозное (легочное) сердце».

Что покажет МСКТ грудной клетки при эмфиземе

• Парасептальная эмфиземе легких - буллезная
• Поражаются преимущественно базальные сегменты легкого
• При панлобулярной эмфиземе легких нарушается архитектоника всей дольки
• При центролобулярной эмфиземе легких отмечается деструкция стенки альвеол в центре вторичных легочных долек, периферические отделы долек и со­суды интактны
• Участки повышенной рентгенопрозрачности (эмфиземный порог состав­ляет менее -950 HU; нормальная плотность легочной ткани находится в пределах от -750 до -900 HU).
• Поражаются преимущественно краниальные сегменты легкого.
• Сосудов становится меньше
• Особая форма панлобулярной эмфиземы развивается при недостаточности a1-антитрипсина.
• Преимущественно затрагивает субплевральные и бронховаскулярные участки легкого.

Эмфизема легких у муж­чины 50 лет. На обзорной рентге­нограмме грудная клетка имеет колоколообразную форму, диаф­рагма уплощена, уровень стояния ее низкий, сосудистый рисунок легких обеднен. Незначительная изогнутость отдельных сосудов. Тень сердца уменьшена, легочный ствол выбухает.

Специфичные симптомы

• Рентгенография грудной клетки: типичная картина регионарного или глобального повышения прозрачности легочных полей и обеднение пе­риферического сосудистого рисунка
• КТ: деструкция стенки альвеол.

Клинические проявления

Типичные симптомы эмфиземы легких:

• Нарушение дыхания зависит в основном от морфологических изменений и в меньшей степени от типа эмфиземы легких
• Старческая эмфизема легких и повы­шенная воздушность легких часто протекают бессимптомно
• Симптомы эмфиземы легких у «Розовых пыхтелыциков» - больные, жалующиеся на затрудненное дыхание при физической нагрузке, непродуктивный кашель при относительно нор­мальном содержании газов в артериальной крови
• У «синих одутловатиков» дыхание нормальное, но поражены бронхи, что проявляется циа­нозом и хроническим рецидивирующим бронхитом
• Признаки легочной гипертензии
• Увеличены общая емкость легких и остаточный объем; OФB1 и перфузионная способность легких снижены.

Тактика лечения эмфиземы легких

• Отказ от курения
• Профилактика легочных инфекций
• Медикаментоз­ная терапия (бронхолитики, заместительная терапия a1-антитрипсином)
• Дыхательная терапия
• Хирургическое вмешательство (уменьшение объ­ема легкого, буллэктомия, трансплантация легкого).

Течение и прогноз

• Осложнения включают спонтанный пневмоторакс и рецидивирующие бронхолегочные инфекции
• Ограничение функции легких коррелирует со степенью изменений легочной паренхимы
• При далекозашедшей фор­ме заболевания прогноз неблагоприятный.

Для количественной оценки и классификации эмфиземы легких необходима КТ. Центролобулярная эмфизема (а) характеризуется мелкоузелковыми просветлениями, соот­ветствующими раздутым альвеолам в центре ацинусов. Для панлобулярной эмфиземы (с) характерны генерализованная воздушность и деструкция легочной паренхимы. Часто встречаются переходные формы (b) между центролобулярной и панлобулярной эмфиземой. Парасептальная эмфизема наблюдается часто и обычно не имеет клинического значения (d). На представленных томограммах она сочетается с центролобулярной эмфиземой.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Насколько выражена деструкция легочной паренхимы
• Характер эмфи­земы (локальная или генерализованная?).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эмфиземой легких

Легочная киста и другие кистозные поражения

- Структура стенки различима

Бронхиальная астма

- Деструкция паренхимы отсутствует

- Повышенная воздушность может пройти после назначения бронхолитиков

Облитерирующий бронхиолит

- Деструкция паренхимы отсутствует

- Перфузия легочной ткани мозаична

Лимфангиолейомиоматоз

- Встречается почти исключительно у женщин в репродуктивном периоде

- Тонкостенные кисты

- Хилезная плевральная жидкость

Гистиоцитоз X

- Узелковые изменения

Полезные советы и предостережения

• Большое число ложноотрицательных результатов исследования (легкую форму эмфиземы можно не заметить на рентгенограммах и даже на КТ с ши­роким окном исследования)
• При рентгенологическом исследовании внелегочные факторы могут скрыть повышенную прозрачность легких.