subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика эмфиземы легких

Как развивается эмфизема легких

Что это такое эмфизема легких?

Это стойкое увеличение воздушных пространств легких дистальнее терминаль­ных бронхиол с деструкцией альвеол.

Признаки эмфиземы легких легкой формы обнаруживают на аутопсии в 2/3 случаев.

Основные причины и признаки эмфиземы легких:

  • Гипоплазия, обусловленная бронхолегочным заболеванием
  • Атрофия, т.е. потеря паренхимы. Данная форма наблюдается, например, у курильщиков (куре­ние - наиболее важный этиологический фактор) и у пожилых людей (стар­ческая эмфизема)
  • Повышенная воздушность легких или деструкция пе­риферических дыхательных путей (клапанный механизм, терминальная стадия воспалительных заболеваний, недостаточность a1-антитрипсина).
  • Формы:
  • Центролобулярная эмфизема (у курильщиков, часто связана с хроническим бронхитом, сопутствующими воспалительными изме­нениями и фиброзом)
  •  Панлобулярная эмфизема (недостаточность a1-антитрипсина, синдром Маклеода/Суайра-Джеймса, семейная фор­ма)
  • Парасептальная эмфизема.

Какой метод диагностики эмфиземы легких выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • КТ.

Для чего проводят рентген грудной клетки при эмфиземе

  • Чувствительность метода низкая и составляет примерно 50% (легкие формы заболевания могут остаться незамеченными)
  •  Специфичность высокая (>90%)
  • Деформация грудной клетки (бочкообразная грудная клетка вследствие увеличения сагиттального размера, широких межре­берных промежутков; уплощение реберно-диафрагмальных синусов)
  •  Низкое стояние и уплощение диафрагмы
  •  Обеднение периферического легочного сосудистого рисунка
  •  Расширение сосудов корня легкого
  •  По­вышенная прозрачность легочных полей
  •  «Эмфизематозное (легочное) сердце».

Что покажет МСКТ грудной клетки при эмфиземе

  • Парасептальная эмфиземе легких - буллезная
  •  Поражаются преимущественно базальные сегменты легкого
  • При панлобулярной эмфиземе легких нарушается архитектоника всей дольки
  • При центролобулярной эмфиземе легких отмечается деструкция стенки альвеол в центре вторичных легочных долек, периферические отделы долек и со­суды интактны
  • Участки повышенной рентгенопрозрачности (эмфиземный порог состав­ляет менее -950 HU; нормальная плотность легочной ткани находится в пределах от -750 до -900 HU).
  • Поражаются преимущественно краниальные сегменты легкого.
  • Сосудов становится меньше
  • Особая форма панлобулярной эмфиземы развивается при недостаточности a1-антитрипсина.
  • Преимущественно затрагивает субплевральные и бронховаскулярные участки легкого. 

 

Снимки МРТ и КТ. Эмфизема легких Эмфизема легких у муж­чины 50 лет. На обзорной рентге­нограмме грудная клетка имеет колоколообразную форму, диаф­рагма уплощена, уровень стояния ее низкий, сосудистый рисунок легких обеднен. Незначительная изогнутость отдельных сосудов. Тень сердца уменьшена, легочный ствол выбухает.

 

Специфичные симптомы 

  • Рентгенография грудной клетки: типичная картина регионарного или глобального повышения прозрачности легочных полей и обеднение пе­риферического сосудистого рисунка
  •  КТ: деструкция стенки альвеол.

Клинические проявления

Типичные симптомы эмфиземы легких:

  • Нарушение дыхания зависит в основном от морфологических изменений и в меньшей степени от типа эмфиземы легких
  •  Старческая эмфизема легких и повы­шенная воздушность легких часто протекают бессимптомно
  •  Симптомы эмфиземы легких  у «Розовых пыхтелыциков» - больные, жалующиеся на затрудненное дыхание при физической нагрузке, непродуктивный кашель при относительно нор­мальном содержании газов в артериальной крови
  •  У «синих одутловатиков» дыхание нормальное, но поражены бронхи, что проявляется циа­нозом и хроническим рецидивирующим бронхитом
  •  Признаки легочной гипертензии
  •  Увеличены общая емкость легких и остаточный объем; OФB1 и перфузионная способность легких снижены.

Тактика лечения эмфиземы легких

  • Отказ от курения
  •  Профилактика легочных инфекций
  •  Медикаментоз­ная терапия (бронхолитики, заместительная терапия a1-антитрипсином)
  •  Дыхательная терапия
  • Хирургическое вмешательство (уменьшение объ­ема легкого, буллэктомия, трансплантация легкого).

Течение и прогноз

  • Осложнения включают спонтанный пневмоторакс и рецидивирующие бронхолегочные инфекции
  •  Ограничение функции легких коррелирует со степенью изменений легочной паренхимы
  •  При далекозашедшей фор­ме заболевания прогноз неблагоприятный. 

 

Снимки МРТ и КТ. Эмфизема легких

 Для количественной оценки и классификации эмфиземы легких необходима КТ. Центролобулярная эмфизема (а) характеризуется мелкоузелковыми просветлениями, соот­ветствующими раздутым альвеолам в центре ацинусов. Для панлобулярной эмфиземы (с) характерны генерализованная воздушность и деструкция легочной паренхимы. Часто встречаются переходные формы (b) между центролобулярной и панлобулярной эмфиземой. Парасептальная эмфизема наблюдается часто и обычно не имеет клинического значения (d). На представленных томограммах она сочетается с центролобулярной эмфиземой.

 

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Насколько выражена деструкция легочной паренхимы
  • Характер эмфи­земы (локальная или генерализованная?).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с  эмфиземой легких

 Легочная киста и другие кистозные поражения

 - Структура стенки различима

 Бронхиальная астма

 - Деструкция паренхимы отсутствует

- Повышенная воздушность может пройти после назначения бронхолитиков

 Облитерирующий бронхиолит

 - Деструкция паренхимы отсутствует

- Перфузия легочной ткани мозаична

 Лимфангиолейомиоматоз

 - Встречается почти исключительно у женщин в репродуктивном периоде

- Тонкостенные кисты

- Хилезная плевральная жидкость

 Гистиоцитоз X

 - Узелковые изменения

Полезные советы и предостережения

  • Большое число ложноотрицательных результатов исследования (легкую форму эмфиземы можно не заметить на рентгенограммах и даже на КТ с ши­роким окном исследования)
  •  При рентгенологическом исследовании внелегочные факторы могут скрыть повышенную прозрачность легких.