Диагностика ювенильной костной кисты на снимках МРТ и КТ позвоночника и конечностей

Причины возникновения костной кисты у детей

• Поражение встречается у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек.
• Ювенильная костная киста (солитарная киста кости, простая или однокамерная доброкачественная киста кости) — доброкачественное опухолевидное образование в виде полости в кости, заполненной прозрачной или красноватой жидкостью, стенки полости покрыты грубоволокнистой дистрофической соединительной тканью.
• Формируется в течение 1-го и 2-го десятилетия жизни
• Пик частоты в возрасте 13 лет
• 6% от всех доброкачественных поражений кости
• Этиология кисты кости не установлена
• Стенка кисты состоит из хорошо васкуляризированной трабекулярной сети
• Ограничена хорошо васкуляризированной мембраной из соединительной ткани.

Какой метод диагностики ювенильной костной кисты у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование в двух плоскостях
• МРТ для проведения дифференциальной диагностики.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при костной кисте

• Солитарная киста кости практически всегда расположена в метафизальной и метадиафизальной (реже в диафизальной) части длинных трубчатых костей, особенно проксимальной части плечевой (50%) (киста головки плечевой кости) и бедренной (25%) костей (костная киста головки бедренной кости)
• Редко поражает кости таза (киста подвздошной кости), пяточную кость (киста пяточной кости), больше- и малоберцовые кости (киста малоберцовой - и киста большеберцовой кости)
• Центральное расположение полости в кости, четкая граница, географическое поражение (мо¬жет содержать псевдотрабекулы)
• Часто определяется склеротическое кольцо
• Расширение кости встречается редко
• При наличии расширения кости возможно образование тонкой оболочки из надкостницы
• После патологического перелома внутри кисты определяется костный фрагмент (признак «падающего фрагмента»), который является патогномоничным, но встречается редко.

Ювенильная костная киста головки бедренной кости. Рентгенологическое исследование шейки левой бедренной кости в прямой проекции у женщины 27 лет с ювенильной кистой. Типичное доброкачественное, четко ограниченное, географическое поражение.

а, b Ювенильная киста кости. Рентгенологическое исследование плечевой кости в двух проекциях. Девочка 12 лет с патологическим переломом правой плечевой кости вследствие ювенильной кисты кости.

Что покажут снимки МСКТ конечностей при ювенильной кисте

• Сходны с данными рентгенологического исследования
• Дифференцирование между однокамерными и многокамерными кистами
• Патологические переломы.

В каких случаях проводят МРТ конечностей при костной кисте

• Интенсивность сигнала, эквивалентная жидкости
• Выраженная гипер-интенсивность на Т2-взвешенных изображениях
• Гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Отсутствие контрастного усиления внутри поражения
• Возможно усиление сигнала по периферии кисты
• При наличии кровоизлияния - гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенном изображении и Т1-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Возможно наличие расслоения жидкости.

Клинические проявления

Типичные проявления солитарной кисты кости:

• Обычно протекает бессимптомно
• Часто манифестирует в виде патологического перелома после «тривиальной» (при которой в норме перелом не возникает) травмы.

Методы лечения

• Часто спонтанное выздоровление
• Киста кости, обнаруженная в детском возрасте и не имеющая осложнений, лечится консервативными методами.
• Показания к оперативному удалению кисты кости у детей служат: возраст старше 3-х лет в случае агрессивного развития процесса.
• Таким образом, методы лечения кисты головки плечевой кости, костной кисты головки бедренной кости как наиболее типичных локализаций для поражения, а также иных отделов скелета включают инъекции кортизола, выскабливание и спонгиопластику.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный
• Высокая частота спонтанного выздоровления
• Выздоровление в течение 6-12 мес. после терапии глюкокортикоидами.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стабильность кости
• Локализация и размеры поражения
• Патологические переломы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с костной кистой

Аневризматическая киста кости

- В случае обширного поражения дифференциальная диагностика (в том числе гистологическая) затруднена

- Более эксцентричное расположение

- Более экспансивный рост

- На МРТ определяются хорошо васкуляризированные трабекулы

Гигантоклеточная опухоль

- Расположение в эпифизе

- Границы менее четкие

- На МРТ определяется солидное образование, накапливающее контрастное вещество

Фиброзная дисплазия

- Рентгенологически: склеротически измененный край, затемнение в виде «битого стекла»

- На МРТ определяется плотная ткань, накапливающая контрастное вещество

Липома пяточной кости

- Центральное расположение, точечные кальцинаты

- На КТ и МРТ по внешним признакам соответствует жировой ткани

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация доброкачественной костной кисты как злокачественной опухоли кости.