категории статей

развернуть свернуть

Диагностика стеноза экстракраниального сегмента сонной артерии на снимках МРТ и КТ

Почему возникает стеноз сонных артерий

  • Существует четкая взаимосвязь между ишемической болезнью сердца и атеросклеротическим поражением периферических артерий.
  • Распространенность стенозов сонной артерии с сужением просвета сосу­да более чем на 50% у лиц старше 65 лет составляет 7%
  • При наличии стеноза сонной артерии с сужением просвета сосуда более чем на 50% ежегодный риск ишемического инфаркта головного мозга составляет 1-2%, а при сужении просвета сосуда более чем на 80% - 2-5%
  • Стеноз или окклюзия экстракраниального сегмента сонной артерии лежат в ос­нове 20% случаев ишемических инсультов в передних отделах мозгового кровообращения
  • Наиболее частая причина стеноза сонной артерии (>90% случаев) - атеросклероз
  • Более редко данная патология вызывается фиброзно-мышечной дисплазией (ФМД), расслоением, радиационно-индуцированным повреждением сонных ар­терий, а также вторичными рекуррентными стенозами после эндарте­рэктомии

Факторы риска:

  • возраст, пол, отягощенный наследственный анамнез, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, гиперли­пидемия
  • Наиболее частая локализация атеросклеротических каротид­ных стенозов - луковица и начальный отдел ВСА
  • В 2% случаев встре­чаются так называемые «тандемные» стенозы
  • В основе церебральной ишемии каротидного генеза обычно лежит эмболия элементами атеро­склеротической бляшки или тромботическим материалом
  • Инфаркты паренхимы головного мозга гемодинамической этиологии встречаются редко (<10% случаев).

Какой метод диагностики стеноза выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

  • Допплеровское ультразвуковое сканирование в цветовом режиме
  • МРА
  • КТА.

Что покажет цветное допплеровское УЗИ сосудов шеи

  • Могут визуализироваться частично кальцифицированные бляшки (аку­стические тени) или изъязвленные маргинальные бляшки
  • Сужение про­света сосуда
  • Пропорциональное нарастание потокового сигнала
  • При­знаки постстенотического турбулентного кровотока, а также дилатации сосудов.

Что покажут снимки МСКТ сосудов шеи

  • Идентифицируются признаки ишемии (лейкоэнцефалопатия, инфаркты).

Что покажет КТ-ангиография

  • Зоны кальцификации лучше визуализируются с помощью МРТ.

Что покажут снимки МРТ шеи

  • Идентифицируются признаки ишемии.

Параметры для определения степени выраженности каротидных стенозов с учетом данных допплеровского ультразвукового сканирования (цит. по: Grant E.G. et al.; с изменениями)

Степень выраженности стеноза

Параметры

<50%

МССКВСА <125 см/с

МССКВСА/МССКОСА <2

КДСКВСА <40 см/с

50-69%

МССКВСА125-230 см/с

МССКВСА/МССКОСА 2-4

КДСКВСА 40—100 см/с

≥70%, но меньше, чем полная окклюзия

МССКВСА >230 см/с

МССКВСА/МССКОСА >4

КДСКВСА >100 см/с

Неполная окклюзия

МССКВСА высокая, низкая или не определяется

Дополнительные показатели (МССКВСА/МССКОСА/ КДСКВСА) могут варьировать

Полная окклюзия

МССКВСА не определяется

Дополнительные показатели неприменимы

Что покажет МР-ангиография

  • Идентифицируются признаки стеноза сонной артерии
  • Степень выраженности стеноза сонной артерии может казаться большей, чем указывают симптомы стеноза сонной артерии.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят

  • Данная методика визуализации позволяет определить степень выражен­ности стеноза сонной артерии с наибольшей точностью для дальнейшего лечения стеноза сонных артерий
  • Возможно одномоментное вы­полнение интервенционных вмешательств (установка стентов, баллонная дилатация и защита)
  • Может использоваться в качестве методики визуали­зации на этапе динамического наблюдения в послеоперационном периоде.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов стеноза сонной артерии:

  • Зачастую — бессимптомное течение
  • ТИА
  • Ишемический инфаркт го­ловного мозга.

Принципы лечения стеноза сонных артерий

  • Лечение стеноза сонных артерий показано только при наличии симптомов стеноза сонной артерии, когда имеется сужение просвета сосуда более чем на 70%
  • Согласно результа­там современных исследований, отдаленные результаты после эндарте­рэктомии являются несколько более предпочтительными по сравнению с отдаленными результатами стентирования - операция при стенозе сонной артерии.

Течение и прогноз

  • Во многом зависят от приверженности пациентов проводимому лечению, а также от успешности лечения стеноза сонных артерий фоновой патологии
  • Прогрессирующее течение.
Снимки МРТ и КТ. Стеноз экстракраниального сегмента сонной артерии Стеноз экстра­краниального сегмента сонной артерии. Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование. Вы­раженный стеноз ВСА с локальным увеличением скорости кровотока (область искаженного сигнала). Патологическое изменение доппле­ровского спектра в зоне стеноза, увеличение скорости систолическо­го и диастолического кровотока.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Степень выраженности стеноза
  • Другие причины патологической симп­томатики.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом сосудов шеи

Экстралюминалъная компрессия сонной артерии

- Четко диагностируется с помощью КТ и МРТ

Расслоение

- Отсутствие кальцификации

Снимки МРТ и КТ. Стеноз экстракраниального сегмента сонной артерии МРА с болюсным введени­ем контрастного вещества. Двусто­ронние стенозы начальных сегментов обеих ВСА (стрелки). Снимки МРТ и КТ. Стеноз экстракраниального сегмента сонной артерии

Советы и ошибки

  • Неправильное применение методики допплеровской ультразвуковой визуа­лизации в цветовом режиме (допплеровский угол >60°, неадекватная частота повторения пульса - PRF-показатель, неправильное использование доппле­ровского диапазона значений)
  • Сложное анатомическое строение (высокий уровень каротидной бифуркации — «короткая шея»), извитость сосудов или образование дефектов визуализации в связи с наличием кальцифицирован­ных атеросклеротических бляшек и «тандемных» стенозов
  • Выраженность стенозов может быть преувеличена при ориентации исключительно на дан­ные МРТ.