Диагностика флегмоны глазницы на снимках МРТ и КТ черепа у детей

Причины возникновения флегмоны глазницы

• Чаще всего поражаются дети до 15 лет.
• Наиболее частая причина экзофтальма (смещения глазного яблока вперед) у детей
• Обычно сочетается с синуситом
• Этмоидит и синусит верхнечелюстных пазух могут приводить к периоститу тонкой пластинки дна глазницы
• При отсутствии лечения воспале ние распространяется на глазницу
• Воспалительный процесс может также распространяться на глазницу через клапанные орбитальные вены
• Если диагноз флегмоны глазницы быстро не установлен, в дне глазницы может формироваться периостальный абсцесс
• Первоначально воспалительный процесс распространяется экстраканально
• Позднее может возникать внутриканальное распространение
• В редких случаях развивается при вскрытии ретробульбарного пространства в связи с травмой или гематогенным путем при сепсисе.

Какой метод диагностики флегмоны глазницы у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген челюстно-лицевых пазух

• Является только предварительным исследованием
• Помутнение гайморо­вых пазух
• Эрозии костей стенки глазницы
• Набухание мягких тканей.

Что покажет УЗИ глазницы при флегмоне

• При наличии отека перегородки жировой ткани визуализируются как анэхогенные полосы
• Субпериостальные абсцессы определяются как гипо- эхогенные образования в медиальной стенке глазницы. До возникновения расплавления эти образования могут также определяться как гиперэхогенные
• Медиальная прямая мышца может быть смещена
• Передача звука в месте воздушного артефакта предполагает наличие набухания слизистой оболочки или задержку слизи.

Что покажут снимки КТ лицевого черепа при флегмоне глаза у ребенка

• Плотность жировой клетчатки глазницы повышена
• Легкое диффузное контрастирование
• Проптоз
• Набухание периорбитальных мягких тка­ней.
• Признаки при поднадкостничном (субпериостальный) абсцессе:
• Образование медиальной стенки глазницы (чаще, чем краниальной стенки), по интенсивности идентичное мягким тканям.
• Медиальная прямая мышца отечна и смещена.
• Выраженный процесс может также поражать экстраокулярные мыш­цы.
• Контрастирование часто отграничивает абсцесс с его центром пони­женной плотности.

Флегмона левой глазницы. Кон­трастная КТ на уровне решетчатой кости: вос­палительный процесс поражает ячейки решет­чатой кости с поднадкостничным (субпериостальным) абсцессом (стрелка) на медиальной стенке левой глазницы.

Абсцесс правой глазницы, ослож­нение этмоидита у ребенка 1-го года жизни. На изображении контрастной КТ представлен поднадкостничный абсцесс, отграниченный усиленной надкостницей (стрелка).

В каких случаях ребенку проводят МРТ глазницы

• Показана при неврите зрительного нерва
• Лучше дифференцирует диф­фузный воспалительный процесс с мелкими абсцессами. Т1-взвешенные изображения: гипоинтенсивное образование в жировой клетчатке глазницы.
• Т2-взвешенные изображения: диффузный гиперинтенсивный сигнал от жировой ткани и поражение экстраокулярных мышц
• Поднадкостничные абсцессы визуализируются как отграниченные гиперинтенсивные образования.
• Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: диффузное усиле­ние жировой ткани и экстраокулярных мышц
• Абсцесс определяется как образование с гипоинтенсивным центром и периферическим уси­лением.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Проптоз
• Отек верхнего и нижнего века
• Покраснение
• Офтальмопле­гия
• Ощущение застоя в пораженной околоносовой пазухе
• Головная боль.

Тактика лечения

• Антибактериальная терапия
• Хирургическое вмешательство.

Течение и прогноз

• Частичная или полная потеря зрения в связи с невритом зрительного не­рва, ишемией вследствие увеличения внутриглазного давления или ише­мия сетчатки в связи с окклюзией центральной артерии сетчатки.
• Запо­здалое лечение приводит к слепоте в 10% случаев.

Осложнения

• Поднадкостничный абсцесс
• Остеомиелит
• Внутричерепной абсцесс
• Венозные тромбозы в головном мозге или венозном синусе
• Слепота.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с флегмоной глазницы у детей

Миозит

- отечность медиальной прямой, верхней прямой и верхней косой мышц; место прикрепления сухожилий также поражается;

- часто двусторонний процесс.-

Псевдоопухоль

- болезненный экзофтальм без признаков воспаления;

- может поражать все сегменты глаза;

- диффузная инфильтрация отдельных или всех отделов и/или структур;

- отсутствие деструкции кости.

Советы и ошибки

• При флегмоне глазницы КТ не проводится как простое сканирование, а про­водится с контрастированием для визуализации поднадкостничного абсцесса (как показание к хирургическому вмешательству)
• МРТ ЦНС показана при наличии клинических симптомов, позволяющих заподозрить такие осложне­ния, как неврит зрительного нерва, внутричерепное распространение и осо­бенно тромбоз вен головного мозга или синусов.