Диагностика менингита на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое менингит и почему он развивается

Менингит — воспаление оболочек головного мозга.

• Заболеваемость лимфоцитарным (вирусным, асептическим) менингитом: 10-30:100 ООО в год.
• Самая частая форма инфекции ЦНС
• Патогенез:Гематогенный
• Прямое распространение инфекции (синусит, отит)
• Инородные тела (дренажи ЦСЖ).

Возбудитель:

• Новорожденные -стрептококки группы В, Escherichia coli
• Дети до 7 лет — Haemophilus influenzae
• Дети старше 7 лет — Neisseria meningitidis
• Менингит у взрослых вызывается – Streptococcus pneumoniae

Формы:

• Острый гнойный менингит (бактериальный)
• Лимфоцитарный (вирусный, асептический) серозный менингит
• Хронический (туберкулезный) ме­нингит.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Менингит проявляет симптомы после продромального периода (длится часы-дни) с лихорадкой, головной болью и менингизмом
• Конъюнктивит
• Поздние признаки менингита - парезы черепных нервов.

Какой метод диагностики менингита выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Информативна ли МСКТ головного мозга при воспалении оболочек

• Обычно нормальная картина
• Может быть незначительная гидроцефалия или гиперденсный субстрат в базальных цистернах (гнойный экссудат).

Что покажут снимки МРТ головного мозга при менингите

• Усиление интенсивности сигнала от мягкой мозговой оболочки, а ино­гда и от твердой мозговой оболочки на постконтрастных изображениях
• Гиперинтенсивные зоны на Т2-ВИ и на нативных Т1-ВИ (гной или се­розный выпот в субдуральном или субарахноидальном пространстве)
• Гнойный менингит, как правило, локализуется в лобно-теменной области, туберкулезный менингит - обычно в базальных отделах

Что хотел бы знать лечащий врач

• Выраженность менингита
• Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с менингитом

Карциноматоз мозговых оболочек:

- Контрастное усиление мозговых оболочек часто имеет узловой ха­рактер

- Неравномерное утолщение мозго­вых оболочек

Опухоль головного мозга (высокой степени анаплазии глиома, лимфома, герминома, пинеобластома, эпендимома, медуллобластома) с метастазами в мозговые оболочки:

- Визуализация опухоли головного мозга

Саркоидоз ЦНС:

- Часто включает изменения парен­химы головного мозга вдоль пери- васкулярных пространств

Контрастное усиление мозговых оболочек в условиях пониженного давления ЦСЖ:

- Нейрорадиологическая дифферен­циация часто невозможна

Возможные осложнения

• Периваскулярное воспаление с васкулитом и артериальные или венозные инсульты головного мозга
• Вентрикулит
• Эпендиматит
• Окклюзионная или гипорезорбтивная гидроцефалия
• Субдуральный вы­пот или эмпиема.

Лечение

• Лечение менингита заключается в том, что проводится специфическая антибиотикотерапия
• Так же показано симптоматическое лечение
• Глюкокортикоиды для борьбы с отеком головного мозга (по показаниям)
• Удаление субдуральной эмпиемы.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат менингит

- Инфекционист (дифференциальная диагностика сыпи на теле, ведение больных)

- Невропатолог (определение уровня поражения нервной системы)

- Терапевт (общий осмотр, коррекция симптоматической терапии, лечение осложнений)

- Нейрохирург (при паразитарных заболеваниях головного мозга, решения вопроса о возможности операций)

- Врач функциональной диагностики

Прогноз

• Летальность при септическом менингите составляет 25%, частота ослож­нений - 60%.