Что такое метод послеоперационной маркировки. Применение при КТ и МРТ- маммографии.

Зачем проводится метод послеоперационной маркировки

Предоперационная маркировка - процедура, используемая для маркировки непальпируемых образований молочной железы под контролем методов визуализации перед проведением оперативного вмешательства.

Техника исследования

Метод ультразвукового контроля «свободные руки»

• Визуализация образования.
• Введение иглы 20 <3 параллельно длинной оси датчика.
• Визуальный мониторинг продвижения иглы в режиме реального вре­мени.
• Прохождение иглы через очаг поражения и на 1 см позади него.
• Документация положения иглы в двух взаимно перпендикулярных пло­скостях.
• Освобождение «якорного» мандрена.
• Документация положения мандрена в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
• Маммография в краниокаудальной и медиолатеральной проекциях для уточнения положения мандрена.

Техника маммографического контроля «свободные руки»

• Визуализация образования в краниокаудальной и медиолатеральной
• проекциях.
• Определение глубины и угла непальпируемого образования относи­тельно соска.
• Введение разметочной иглы 20 в в очаг поражения и на 1 см позади него.
• Выполнение маммографии в краниокаудальной и медиолатеральной проекциях для контроля положения разметочной иглы.
• Коррекция положения разметочной иглы при необходимости.
• Освобождение «якорного» мандрена.
• Маммография положения спицы в краниокаудальной и медиолатераль­ной проекциях.
• Альтернатива: расчет координат по методу Бергера.

Стереотаксический метод рентгенологического контроля предопе­рационной маркировки

• До проведения процедуры производят маммографию для получения полного изображения непальпируемого образования.
• Визуализация образования в биопсийном окне.
• Получение стереотаксического изображения.
• Система прямого введения иглы по координатам осей X и У.
• Ось Z рассчитывается по параллаксу смещения на стереоизображении.
• Инъекция анестетика.
• Введение разметочной иглы 20 О в непальпируемое образование.
• Получение стереотаксического изображения для подтверждения кор­ректного расположения иглы.
• Освобождение «якорного» мандрена.
• Маммография в краниокаудальной и медиолатеральной проекциях для контроля положения «якорного» мандрена.

Предоперационная маркировка «якорной» проволокой.

а Ультразвуковой контроль. «Якорная» проволока пенетрирует очаг поражения и проходит на 1 см за него.

b-с Маммография. «Якорный» мандрен проходит на 1 см за очаг поражения.

b Медиолатеральная проекция

с Краниокаудальная проекция.

d Рентгенография образца.

е-g МР-маммография. е Изображение субтракции.

f На Т1 -взвешенном изображении отмечается контрастное усиление образования.

g На Т1 -взвешенном изображении отмечается прохождение «якорной» проволоки через размечаемое об¬разование.

Метод маркировки под контролем МР-маммографии

• Визуализация контрастно усиленного очага поражения в оптимальной проекции.
• Использование наружной маркировки для определения оптимальной проекции для биопсии и локализации очага поражения.
• Измерение глубины поражения на полученном изображении.
• Введение разметочной иглы 20 в.
• Введение иглы в очаг поражения и на 1 см позади него.
• Документирование результатов магнитно-резонансной томографии по­сле проведения процедуры.
• Связь с хирургом, контрольное исследование после операции.

Хирургия: при проведении предоперационной маркировки для хирурга важ­но направление «якорного» мандрена во взаимосвязи с точной локализацией непальпируемого образования

«Якорый» мандрен удаляется хирургом за специально предназначенный для этого безопасный конец.

Послеоперационное измерение: в случаях маммографически определяемого поражения или микрокальцинатов проводится рентгенография образцов для подтверждения полного удаления.

Качественные критерии оценки

Согласно международным рекомендациям расстояние между «якорным» мандреном и очагом поражения должно быть меньше 1 см более чем в 90% случаев. В дополнение, более 95% размеченных образований должны быть полностью удалены при хирургическом вмешательстве.

Заключение

Предоперационная маркировка «якорным» мандреном - распространенный стандартный метод для предоперационной маркировки непальпируемых образований молочной железы.

Советы и ошибки

Не должно использоваться быстрое замораживание образцов ткани, со­держащих микрокальцинаты. Резистентные к механическому воздействию кальцинаты при получении срезов на микротоме разрывают глубоко заморо­женные образцы тканей.