КТ и МРТ диагностика пенетрирующей язвы аорты

Как развивается язва аорты

• Мужчины страдают чаще, чем женщины.
• Частота возникновения язвы аорты не изучена
• Данная патология диагностируется все чаще и чаще, что является результатом постепен­ного накопления знаний о данном заболевании
• Язва аорты наблюдается у 5—10% пациентов с острым аортальным синдромом
• Язва аорты развивается на фоне атеросклероза, пенетрирует в медию через эластическую интиму
• В результате гематома обычно развивается в медии артерии
• Может расцениваться как форма расслоения, когда обшир­ный атеросклероз препятствует распространению расслоения стенки со­суда в длину
• Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 2,5 см (поперечный диаметр и глубина)
• Наиболее часто в процесс оказыва­ется вовлеченной нисходящая часть аорты
• Факторами риска при язве аорты являются запущенный атеросклероз и артериальная гипертензия
• Диссекция аор­ты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты тесно взаимосвязаны и, возможно, являются проявлением определенных дли­тельно текущих заболеваний.

Какой метод диагностики язвы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• КТ и КТА
• МРТ и МРА.

Проводят ли чреспищеводную ЭХО-КГ при язве аорты

• Ограниченная кратерообразная ниша в стенке аорты.
• Обычно отмеча­ются значительные генерализованные атеросклеротические изменения стенки аорты.

Что покажут снимки МСКТ и КТ-ангиографии аорты

• При визуализации в режиме без усиления в острой или подострой ста­дии заболевания определяется выраженная гематома
• При визуализации с контрастированием отмечается ограниченная кратерообразная ниша в стенке аорты
• Стенка вокруг язвы утолщена и визуализируется лучше, чем соседние образования
• Обычно отмечаются значительные генерали­зованные атеросклеротические изменения стенки аорты.

Для чего проводят МРТ и МР-ангиографию при пенетрирующей язве аорты

• В Т1-взвешенном режиме визуализации в острой или подострой стадии заболевания определяется значительная гематома
• В остальном карти­на сходна с таковой при КТ с контрастированием
• Преимущество МРТ заключается в том, что при проведении данного исследования можно отличить гематому от атеросклеротической бляшки
• МРТ и МРА реже применяются в острой фазе заболевания.

В каких случаях проводят ангиографию аорты

• Ограниченная ниша в стенке аорты
• Несколько снимков в косой проек­ции могут потребоваться для определения небольших язвенных дефектов
• Редко используется в диагностике данной патологии
• Проводится с целью подготовки больного к эндоваскулярным методам лечения.

Пенетрирующая язва нисходящей части аорты. Колпаковидная интрамуральная гематома (стрелка)

Клинические проявления

Типичные симптомы язвы аорты:

• Сильная острая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину
• Язва аорты часто протекает бессимптомно
• Может быть выявлена случайно.

Принципы лечения

• На ранних стадиях при язве аорты показана консервативная анти гипертензивная тера­пия
• В случае осложнений (непрерывная боль, увеличение, перфорация, эмболия) показано хирургическое лечение или установка стента.

Течение и прогноз

• В случае стабилизации процесса при проведении адекватной консерва­тивной терапии прогноз благоприятный
• В некоторых случаях процесс нестабилен и может приводить к расслоению, образованию аневризмы, псевдоаневризмы или разрыву.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация
• Размер, особенно в динамике
• Осложнения (расслоение, аневризма, разрыв).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с язвой стенки аорты

Расслоение аорты

- Более распространенный процесс, чем язва аорты

- Визуализируются два отчетливых просвета

- Атеросклеротический процесс обычно находится на более ранней стадии развития (преобразование язвенного процесса в расслоение маловероятно)

Тромботическое расслоение

- Более распространенный процесс, чем язва аорты

- Может являться осложнением язвы аорты

Интрамуральная гематома

- Отсутствие язвенной ниши

- Интима не вовлечена в патологический процесс

Аневризма аорты с пристеночным тромбом

- Более распространенный процесс, чем язва аорты

- Характерная для аневризмы форма дефекта

Изъязвленные атеросклеротические бляшки

- Менее контурированный процесс

Диссеминированные кальцификаты

- Гипоэхогенны в Т1-взвешенном режиме

Советы и ошибки

• Невозможность выявления патологии вследствие нехватки знаний относи­тельно данного заболевания
• Пренебрежение применением КТ в режиме без усиления.

Пенетрирующая язва брюшной части аорты (стрелка), осложненная образованием большой гематомы, а КТА. При Т1 -взвешенной МР в аксиаль­ной проекции определяются гиперэхо­генные участки (раздвоенная стрелка) гематомы. МРА с контрастированием, корональная проекция