Диагностика саркоидоза центральной нервной системы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что нужно знать о саркоидозе головного мозга

• Пико­вый возраст: 20-40 лет.
• Поражение ЦНС встречается в 10% всех случаев системного саркоидоза
• Частота: 0,02-0,05%
• Распределение по полу: Чаще у женщин
• Саркаидоз - системное гранулематозное заболевание с тенденцией к периваскулярному распространению
• Гистология: диагноз устанавливают при выяв­лении гранулем с многоядерными гигантскими клетками и звездчатыми тельцами
• Существует три основные формы поражения ЦНС: лептоменингеальная, паренхиматозная и сосудистая.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Парез черепных нервов: лицевого и отводящего
• Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, иногда с несахарным диабетом
• Судороги
• Выпадение чувствительности
• Нарушение ликвороциркуляции (головная боль, рво­та, головокружение, застойный диск зрительного нерва)
• Саркаидоз имеет симптомы раз­дражения мозговых оболочек (головная боль, тошнота и рвота).

Какой метод диагностики саркоидоза мозга выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Что покажут снимки КТ головного мозга при саркоидозе

• Обычно четко отграниченные очаги
• Незначительно гиперденсные (ги­поденсные очаги являются исключением, но тем не менее встречаются)
• Гомогенное контрастное усиление
• Характерно поражение гипотала­муса, ножки гипофиза и базальных отделов мозга
• Однако очаги могут встречаться и диффузно во всех отделах головного мозга.

Информативна ли МСКТ головного мозга при поражении саркоидозом

• Перивентрикулярные очаги
• Гиперинтенсивные по отношению к па­ренхиме мозга на Т2-ВИ и FLAIR-изображениях
• На Т1-ВИ очаги из­начально выглядят гипоинтенсивными, а после контрастного усиления — гиперинтенсивными в течение длительного времени
• Периваскулярные пространства накапливают КС
• Контрастное усиление черепных нервов (например, лицевого и отводящего нервов)
• Контрастное усиление моз­говых оболочек: бляшковидное или узловое накопление КС
• Признаки базального менингита.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Локализация
• Дифференцировать саркаидоз от новообразований
• Протяженность

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с поражением головного мозга саркоидозом

Менингит :

- Периваскулярные пространства обычно не поражаются

- Как правило, перивентрикулярные отделы интактны

Менингиома:

- Результаты исследования ЦСЖ в пределах нормы

- Медленное течение

Туберкулез :

- Результаты исследования ЦСЖ

-При базальном менингите дифференциальный диагноз на основании данных методов нейровизуализации может быть затруднен

Лимфома:

- Результаты исследования ЦСЖ

- Черепные нервы обычно не поражаются

- Другое клиническое течение

Рассеянный склероз:

- Результаты исследования ЦСЖ, в отсутствие базального ме нингита дифференциальная диагностика затруднена

- Излюбленная локализация: перивентрикулярное белое ве­щество

- Очаги часто находятся на разных стадиях (контрастное уси­ление)

Лечение

• Противовоспалительная терапия, например, глюкокортикоиды.
• Саркоидоз поддается лечению народными средствами только на ранних стадиях. Используют различные травы в форме отваров. Однако доказательная база невелика.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат саркоидоз в головном мозге

-Невропатолог (определение степени повреждения ЦНС)

-Терапевт (совместное лечение с невропатологом)

-Врач функциональной диагностики (дифференциальная диагностика с помощью дополнительных методов исследования)

Прогноз

При присоединении гидроцефалии и паренхиматозного поражения ГМ- неблагоприятный.

Возможные осложнения и последствия

• Может наблюдаться хроническое течение.
• При развитии необратимого фиброза возможен летальный исход.
• Обструктивное ночное апноэ, при приеме ГКС.

Саркоидоз ЦНС. МРТ, Т1 -ВИ в ак­сиальной плоскости после введения КС. Мультифокальные очаги с узловым нако­плением КС. Контрастное усиление в ба­зальных пространствах Вирхова-Робена