Диагностика гиперплазии надпочечников на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Причины увеличения надпочечников
- Чаще встречается диффузная, чем узелковая форма гиперплазии надпочечников.
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников обычно имеющая двусторонний характер
- В 3-4 раза чаще наблюдается у мужчин
- Пик частоты приходится на 3-4-е десятилетие жизни.
- Часто наблюдается при синдроме Кушинга (эндогенный гиперкортицизм)
- Идиопатическая двусторонняя гиперплазия коры надпочечников встречается редко
- Нарушения в системе «гипоталамус- гипофиз- надпочечники» (АКТГ-продуцирующие опухоли передней доли гипофиза, паранеопластические, идиопатические)
- Гиперпродукция кортизола при функциональных заболеваниях.
Какой метод диагностики гиперплазии надпочечников выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
Патогномоничные признаки при врожденной гиперплазии коры надпочечников
- Двустороннее увеличение надпочечников, при этом форма соответствует нормальному надпочечнику.
Что покажет МРТ брюшной полости при гиперплазии надпочечников
- Нормальная форма гиперплазии надпочечников с гомогенным или узелковым увеличением контура одной или обеих желез (более 10 мм)
- На Т1-взвешенном изображении интенсивность сопоставима с мышечной тканью
- Гиперинтенсивные в сравнении с мышечной тканью на Т2-взвешенном изображении
- Обычно поражаются оба надпочечника, односторонняя гиперплазия встречается очень редко.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при гиперплазии надпочечников
- Увеличение контуров (более 10 мм) и снижение плотности одного или обоих надпочечников.
![Снимки МРТ и КТ. Адренокортикальная гиперплазия](/ext/s3-eu-west-1.amazonaws.com/omrt.files/images/Mochepolovaya-sistema/Pochki-i-nadpochechniki/049.jpg)
Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников. Воздушно-усиленная МРТ в режиме ТSЕ с подавлением сигнала от жировой ткани. Увеличенный в размерах надпочечник с сохраненными нормальными очертаниями. Интенсивность сигнала от надпочечников выше, чем сигнала от мышечной ткани.
![Снимки МРТ и КТ. Адренокортикальная гиперплазия](/ext/s3-eu-west-1.amazonaws.com/omrt.files/images/Mochepolovaya-sistema/Pochki-i-nadpochechniki/050.jpg)
Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников. Фронтальная реконструкция КТ. Увеличение надпочечников со снижением рентгеновской плотности.
Клинические проявления
Типичные симптомы гиперплазии надпочечников:
- Течение чаще всего клинические симптомы гиперплазии надпочечников не проявляются, обнаруживается случайно
- При наличии функциональных заболеваний у пациентов имеются изменения, вызванные гиперкортицизмом: лунообразное лицо, ожирение туловища, «ложный горб» на спине в связи с патологическим отложением жировой ткани;
- АГ.
Принципы лечения гиперплазии надпочечников
- Пациенты без проявления клинических симптомов гиперплазии надпочечников нуждаются только в наблюдении
- При наличии клинических симптомов гиперплазии надпочечников, требуется медикаментозное (при двустороннем поражении) или хирургическое (при одностороннем) лечение гиперплазии надпочечников
Течение и прогноз
- У большинства пациентов отмечается хороший результат при медикаментозном лечении гиперплазии надпочечников
- Отказ от лечения, синдром Кушинга сочетаются с высокой летальностью.
Что важно знать клиницисту
- Односторонняя или двусторонняя гиперплазия надпочечников
- Визуализируется ли ограниченное образование (опухоль)?
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гиперплазией надпочечников
Аденома
- Отграниченное одиночное или множественные образования при нормальных размерах надпочечника с противоположной стороны
- Исчезновение гомогенности сигнала при противофазной МРТ (наличие жирового компонента)
Метастатические поражения
- Очаговое поражение с сильным контрастным усилением при нормальных размерах надпочечника с противоположной стороны