Диагностика гиперплазии надпочечников на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Причины увеличения надпочечников
- Чаще встречается диффузная, чем узелковая форма гиперплазии надпочечников.
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников обычно имеющая двусторонний характер
- В 3-4 раза чаще наблюдается у мужчин
- Пик частоты приходится на 3-4-е десятилетие жизни.
- Часто наблюдается при синдроме Кушинга (эндогенный гиперкортицизм)
- Идиопатическая двусторонняя гиперплазия коры надпочечников встречается редко
- Нарушения в системе «гипоталамус- гипофиз- надпочечники» (АКТГ-продуцирующие опухоли передней доли гипофиза, паранеопластические, идиопатические)
- Гиперпродукция кортизола при функциональных заболеваниях.
Какой метод диагностики гиперплазии надпочечников выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
Патогномоничные признаки при врожденной гиперплазии коры надпочечников
- Двустороннее увеличение надпочечников, при этом форма соответствует нормальному надпочечнику.
Что покажет МРТ брюшной полости при гиперплазии надпочечников
- Нормальная форма гиперплазии надпочечников с гомогенным или узелковым увеличением контура одной или обеих желез (более 10 мм)
- На Т1-взвешенном изображении интенсивность сопоставима с мышечной тканью
- Гиперинтенсивные в сравнении с мышечной тканью на Т2-взвешенном изображении
- Обычно поражаются оба надпочечника, односторонняя гиперплазия встречается очень редко.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при гиперплазии надпочечников
- Увеличение контуров (более 10 мм) и снижение плотности одного или обоих надпочечников.
Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников. Воздушно-усиленная МРТ в режиме ТSЕ с подавлением сигнала от жировой ткани. Увеличенный в размерах надпочечник с сохраненными нормальными очертаниями. Интенсивность сигнала от надпочечников выше, чем сигнала от мышечной ткани.
Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников. Фронтальная реконструкция КТ. Увеличение надпочечников со снижением рентгеновской плотности.
Клинические проявления
Типичные симптомы гиперплазии надпочечников:
- Течение чаще всего клинические симптомы гиперплазии надпочечников не проявляются, обнаруживается случайно
- При наличии функциональных заболеваний у пациентов имеются изменения, вызванные гиперкортицизмом: лунообразное лицо, ожирение туловища, «ложный горб» на спине в связи с патологическим отложением жировой ткани;
- АГ.
Принципы лечения гиперплазии надпочечников
- Пациенты без проявления клинических симптомов гиперплазии надпочечников нуждаются только в наблюдении
- При наличии клинических симптомов гиперплазии надпочечников, требуется медикаментозное (при двустороннем поражении) или хирургическое (при одностороннем) лечение гиперплазии надпочечников
Течение и прогноз
- У большинства пациентов отмечается хороший результат при медикаментозном лечении гиперплазии надпочечников
- Отказ от лечения, синдром Кушинга сочетаются с высокой летальностью.
Что важно знать клиницисту
- Односторонняя или двусторонняя гиперплазия надпочечников
- Визуализируется ли ограниченное образование (опухоль)?
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гиперплазией надпочечников
Аденома
- Отграниченное одиночное или множественные образования при нормальных размерах надпочечника с противоположной стороны
- Исчезновение гомогенности сигнала при противофазной МРТ (наличие жирового компонента)
Метастатические поражения
- Очаговое поражение с сильным контрастным усилением при нормальных размерах надпочечника с противоположной стороны
