Диагностика метастазов в легких на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Что важно знать о метастазах в легких

• Частота метастазов в легких в зависимости от типа пер­вичной опухоли: почечно-клеточный рак (75%), остеосаркома (75%), хориокарцинома (75%), рак щитовидной железы (65%), меланома (60%), рак молочной железы (55%).
• Метастазирование в легкие происходит часто
• Метастазы в легкие исходят от следующих опухолей (перечислены в порядке убывания частоты): рак молочной железы, почечно-клеточный рак, опухоли головы и шеи, рак толстой кишки
• Большинство опухолей дают метастазы в легкие гематогенным путем (по легочным артериям, значительно реже - по бронхиальным),
• реже - по лимфатическим путям или из пораженных метастазами прикорневых или легочных лимфатических узлов.

Какой метод диагностики метастазов в легких выбрать: МРТ, КТ, рентгенографию

Методы выбора

• Рентгенография,
• КТ (значительно более предпочтительна).

Информативны ли КТ и рентген легких при метастазировании

Гематогенное распространение опухолевых клеток обычно приводит к множественным двусторонним метастазам в обоих легких (в 75% случаев)

• Метастазы в легких распределяются в соответствии с ангиоархи­тектоникой и особенностями перфузии; они чаще обнаруживаются в базальных отделах легких, чем в верхушечных, чаще на периферии легких, чем в центральных отделах
• Солитарные метастазы в легких особенно часто наблюдаются при раке толстой кишки и почечно-клеточном раке
• В типичных случаях метастазы в легких представляют собой более или менее четко отграниченные узлы различных размеров, реже имеют дольчатое строение и размытые границы (с гиподенсивным венчиком, обуслов­ленным кровоизлияниями по периферии узла)
• К другим характерным признакам и симптомам метастазов в легких относятся наличие питающего сосуда у опухолевого узла,
• «милиарные» метастазы при раке щитовидной железы, меланоме или саркоме, расплавление ткани узла с кавитацией (в 4% случаев), чаще наблюдаемое при плоскоклеточном раке, чем при аденокарциноме,
• оча­ги обызвествления при остеосаркоме или хондросаркоме, папиллярном раке щитовидной железы и слизистой аденокарциноме.

Распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям приво­дит к неравномерному уплотнению междольковых и внутридольковых перегородок и перибронховаскулярной интерстициальной ткани (обра­зование перибронхиальных муфтообразных утолщений)

• Обнаружи­ваются перилимфатические узелки
• У 50% больных с симптомами метастазов в легких эти узелки имеют очаговый характер, асимметричны или образуются на одной стороне.

Патогномоничные симптомы метастазов в легких

Гематогенное метастазирование:

• двусторонние узелки различных раз­меров, располагающиеся преимущественно в базальных отделах легких, что играют значительную роль в тактике дальнейшего лечения метастазов в легких

Раковый лимфангиит:

• негомогенное уплотнение септ в лимфатических узлах и бронховаскулярного рисунка

Метастазы в легкие у мужчины 70 лет, страдающего раком мочевыводящих путей. Метастазирование в легкие типично для рака этой локали­зации. В обоих легких видны узелки разных размеров, имею­щие ровные края и по плотности соответствующие мягким тканям.

Метастазы в легкие у женщины 63 лет, страдающей раком щитовидной железы. Оба легких усеяны мелкими узелками с четко очерченными краями, примерно одинакового размера, создающими картину «милиар­ных» метастазов.

Клинические проявления

Типичные симптомы метастазов в легких:

• Клинические симптомы метастазов в легких обычно наблюдаются при далеко зашедшем опухолевом процессе
• Кашель
• Одышка
• Кровохарканье.

Тактика лечения метастазов в легких

• Метастатическое поражение легких наблюдается при системной диссеминации опухолевых клеток, поэтому местного лечения метастазов в легких, направленного на удаление первичной опухоли, недостаточно
• Лечение метастазов в легких зависит от пер­вичной опухоли и включает хирургическое вмешательство, химиотера­пию, лучевую терапию или комбинированное лечение, а также влияет на прогноз множественных метастазов в легких.

Течение и прогноз множественных метастазов в легких

• Зависит от типа и стадии первичной опухоли.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в легкие

Рак легкого

- Солитарный узел

- Неправильная форма

- Размытые границы

- Плевральные спикулы

Грибковая инфекция

-Увеличение размеров очагов поражения более быстрыми темпами

- Нечеткие границы

- Фоновое заболевание, предрасполагающее к раз­витию оппортунистической инфекции

Ревматоидные узелки

- Обычно солитарные

- Известно заболевание, которое явилось причиной образования узелков

Первичная легочная лимфома

- Встречается редко

- Морфологически неразличимы

Полезные советы и предостережения

• Трудности с установлением диагноза обычно возникают только при атипич­ной рентгенологической картине и при солитарных метастазах
• В послед­нем случае как оценка злокачественного потенциала, так и дифференциро­вание метастаза от первичного рака легкого зависят от гистологического исследования.