КТ и МРТ диагностика нестабильной стенокардии

Что необходимо знать о нестабильной стенокардии

• Острая сердечная недостаточность (ОСИ) в связи с наличием выражен­ного либо гемодинамически значимого стеноза
• Отличается от ИМ отсутствием подъема сегмента БТ согласно классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду
• У 15-25% пациентов в течение первых трех месяцев при нестабильной стенокардии развивается ИМ.
• Первичная манифестация или острое прогрессирование нестабильной стенокардии (например, возникающая при увеличении легких нагрузок с интервалом появления симптомов ИБС нестабильной стенокардии >15 мин)
• Значительное возрастание риска ИМ.
• Симптомы ИБС нестабильной стенокардии обычно связаны с атеро­склеротическими изменениями стенки при ИБС.

Что покажет МРТ и КТ сердца при нестабильной стенокардии

Нужен ли рентген грудной клетки

• Обычно без патологии
• Важно исключить признаки СН (застой в легоч­ных сосудах, отек легких, увеличение контуров сердца, выпот в плев­ральную полость).

Зачем проводят ЭХО-КГ миокарда

• Аномалии движения участка миокарда различной степени выраженно­сти
• Диастолическая дисфункция предшествует систолической дисфунк­ции.

Что покажут снимки КТ при нестабильной стенокардии

• Особая ценность для быстрого проведения дифференциальной диагно­стики у пациентов с острым болевым синдромом в грудной клетке
• Ате­росклероз коронарных артерий
• Стеноз коронарных сосудов (МСКТ).

Эффективна ли МРТ сердца

• Не показана у клинически нестабильных пациентов
• Фармакологиче­ские нагрузочные тесты абсолютно противопоказаны.

Когда проводят инвазивные диагностические процедуры

• Коронарография ЧТКА
• Возможно стентирование.

Клинические проявления

Типичные симптомы ИБС нестабильной стенокардии:

• Прогрессирование выраженности клинических проявлений
• Нарастание тяжести и продолжительности эпизодов (crescendo stenocardia)
• Возмож­на стенокардия покоя.

Нестабильная стенокардия у мужчины 64 лет. На коронарной ангиографии ЛВА определя­ются множественные стенозы (стрелки) различной степени, включая выраженные.

Коронарная ангиография у того же па­циента, что и на рисунке 1.8. Множественные сте­нозы ЛВА, включая поражения высокой степени выраженности (стрелки).

Методы лечения и помощь при нестабильной стенокардии

• Реваскуляршация миокарда: ЧТКА
• Стентирование
• Возможно АКШ (например, как альтернагивное лечение стеноза ствола ЛВА)

Течение и прогноз

• Высокий риск ИМ (более 25%).

Вопросы, интересующие врача

• Коронарный стеноз (МСКТ)
• Атеросклеротические изменения стенки сосудов
• Функция ЛЖ, признаки декомпенсации.

С чем можно спутать нестабильную стенокардию

Острый ИМ

• Острая боль в грудной клетке

Другая патология коронарных сосудов

• Расслоение аорты
• Легочная эмболия
• Миокардит
• Расслоение коронарных сосудов
• Аномалии сосудов сердца
• Стенокардия Принцметала

Советы и ошибки

Нестабильная стенокардия, как и острый ИМ, требует скорейшей диагности­ки и незамедлительного начала лечения.