subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика стеноза почечной артерии на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития стеноза почечной артерии

  • Стеноз почечных артерий - сужение просвета почечной артерии.

Атеросклероз:

  • наиболее частая причина стеноза почечной артерии
  • Су­жение просвета почечной артерии в связи с наличием атеросклеротиче­ских бляшек с/без отложения солей кальция. Бляшка может иметь фиброзный/мягкий компоненты. Именно поэтому наиболее часто встречается стеноз почечных артерий и артериальная гипертония
  • Чаще встречается у мужчин
  • Двусторонний стеноз почечных артерий возникает в 30-40% случаев
  • Атеросклероти­ческий стеноз почечных артерий обычно наблюдается в месте отхождения почечной артерии от брюшной аорты

Фиброзно-мышечная дисплазия:

  • вторая по частоте причина развития стеноза почечной артерии
  • Невос­палительное фиброзное утолщение стенки сосуда
  • Типично развитие в среднем слое сосуда, реже - в субэндотелиальном или периартериальном
  • Двусторонняя в 2/3 случаев
  • Чаще развивается у женщин
  • По­ражение обычно встречается в средней или дистальной части почечной артерии
  • Отложение солей кальция отсутствует.

Какой метод диагностики стеноза почечной артерии выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора для диагностики стеноза почечных артерий

  • цветное допплеровское УЗИ, КТ-ангиография, МР-ангиография.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при стенозе артерии почки

  • Пиковая систолическая скорость кровотока >190 см/с и ИР<0,55 свиде­тельствуют о наличии гемодинамически значимого стеноза почечной ар­терии
  • Турбулентная структура кровотока в постстенотическом отделе
  • Медленная/быстрая форма волны с задержкой акселерации и круглым си­столическим пиком дистальнее места стеноза.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при стенозе почечной артерии

  • КТ без контрастного усиления для выявления кальцинированных бляшек в почечной артерии
  • Для КТ- ангиографии важны высокое простран­ственное разрешение и оптимальное болюсное время/контрастирование
  • КТ может давать переоценку стеноза.

Атеросклероз:

  • концентрический/эксцентричный стеноз почечной артерии
  • Очаговый или сегментарный стеноз устья
  • Может определяться постстенотическое расширение
  • Идентификация бляшки
  • Может оказаться полезным ис­пользование автоматических способов анализа сосудов.

Фиброзно-мышечная дисплазия:

  • характерна почечная артерия в виде «бус» с участками сегментарного стеноза
  • Ограниченные участки расширения/аневризмы
  • В кортикальной/кортикомедуллярной фазах изо­бражения может определяться задержка контрастирования паренхимы, замедление экскреции и наличие зон инфарктов.

Для чего проводят МРТ брюшной полости при стенозе артерии почки

  • Т1-взвешенное 3D-сканирование в режиме GRE после внутривенного введения контраста для МПР или реконструкции ПМИ
  • Данные КТ - ангиографии.

Снимки МРТ и КТ. Стеноз почечной артерии

 Стеноз почечной артерии. Фронтальная ПМИ при МР-ангиографии. Атеросклеротический фиброз почечной артерии в месте отхождения левой почечной артерии

Снимки МРТ и КТ. Стеноз почечной артерии

Рис 1.8 Ангиограмма. Атеросклеротический стеноз правой почечной артерии

 

Клинические проявления

Типичные симптомы стеноза почечной артерии:

  • Вторичная АГ с очень высоким АД
  • Реноваскулярная гипертензия у детей или в молодом возрасте у взрослых является признаком, позволя­ющим заподозрить фибромускулярную дисплазию
  • Реноваскулярная гипертензия у взрослых является предположительным признаком атеро­склероза
  • Частичная или полная потеря функции почки
  • Систоло-диа­столический шум над поясничной областью на стороне поражения.

Принципы лечения двустороннего стеноза почечных артерий

  • Ангиопластика
  • Сосудистая хирургия
  • Гипотензивная терапия.

Наблюдение после лечения двустороннего стеноза почечных артерий

  • КТ-ангиография после стентирования почечной артерии (стент не дает сигнал при МР-ангиографии).

Что важно знать клиницисту

  • Наличие повреждения паренхимы
  • Гемодинамические взаимосвязи
  • Возможность интервенционной терапии.

Советы и ошибки

  • Стеноз почечной артерии может быть не замечен, если срезы при КТ/МРТ слишком толстые
  • Важное значение имеет правильное время проведения КТ/МР-ангиографии.