Диагностика стеноза почечной артерии на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития стеноза почечной артерии

• Стеноз почечных артерий - сужение просвета почечной артерии.

Атеросклероз:

• наиболее частая причина стеноза почечной артерии
• Су­жение просвета почечной артерии в связи с наличием атеросклеротиче­ских бляшек с/без отложения солей кальция. Бляшка может иметь фиброзный/мягкий компоненты. Именно поэтому наиболее часто встречается стеноз почечных артерий и артериальная гипертония
• Чаще встречается у мужчин
• Двусторонний стеноз почечных артерий возникает в 30-40% случаев
• Атеросклероти­ческий стеноз почечных артерий обычно наблюдается в месте отхождения почечной артерии от брюшной аорты

Фиброзно-мышечная дисплазия:

• вторая по частоте причина развития стеноза почечной артерии
• Невос­палительное фиброзное утолщение стенки сосуда
• Типично развитие в среднем слое сосуда, реже - в субэндотелиальном или периартериальном
• Двусторонняя в 2/3 случаев
• Чаще развивается у женщин
• По­ражение обычно встречается в средней или дистальной части почечной артерии
• Отложение солей кальция отсутствует.

Какой метод диагностики стеноза почечной артерии выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора для диагностики стеноза почечных артерий

• цветное допплеровское УЗИ, КТ-ангиография, МР-ангиография.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при стенозе артерии почки

• Пиковая систолическая скорость кровотока >190 см/с и ИР<0,55 свиде­тельствуют о наличии гемодинамически значимого стеноза почечной ар­терии
• Турбулентная структура кровотока в постстенотическом отделе
• Медленная/быстрая форма волны с задержкой акселерации и круглым си­столическим пиком дистальнее места стеноза.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при стенозе почечной артерии

• КТ без контрастного усиления для выявления кальцинированных бляшек в почечной артерии
• Для КТ- ангиографии важны высокое простран­ственное разрешение и оптимальное болюсное время/контрастирование
• КТ может давать переоценку стеноза.

Атеросклероз:

• концентрический/эксцентричный стеноз почечной артерии
• Очаговый или сегментарный стеноз устья
• Может определяться постстенотическое расширение
• Идентификация бляшки
• Может оказаться полезным ис­пользование автоматических способов анализа сосудов.

Фиброзно-мышечная дисплазия:

• характерна почечная артерия в виде «бус» с участками сегментарного стеноза
• Ограниченные участки расширения/аневризмы
• В кортикальной/кортикомедуллярной фазах изо­бражения может определяться задержка контрастирования паренхимы, замедление экскреции и наличие зон инфарктов.

Для чего проводят МРТ брюшной полости при стенозе артерии почки

• Т1-взвешенное 3D-сканирование в режиме GRE после внутривенного введения контраста для МПР или реконструкции ПМИ
• Данные КТ - ангиографии.

Стеноз почечной артерии. Фронтальная ПМИ при МР-ангиографии. Атеросклеротический фиброз почечной артерии в месте отхождения левой почечной артерии

Рис 1.8 Ангиограмма. Атеросклеротический стеноз правой почечной артерии

Клинические проявления

Типичные симптомы стеноза почечной артерии:

• Вторичная АГ с очень высоким АД
• Реноваскулярная гипертензия у детей или в молодом возрасте у взрослых является признаком, позволя­ющим заподозрить фибромускулярную дисплазию
• Реноваскулярная гипертензия у взрослых является предположительным признаком атеро­склероза
• Частичная или полная потеря функции почки
• Систоло-диа­столический шум над поясничной областью на стороне поражения.

Принципы лечения двустороннего стеноза почечных артерий

• Ангиопластика
• Сосудистая хирургия
• Гипотензивная терапия.

Наблюдение после лечения двустороннего стеноза почечных артерий

• КТ-ангиография после стентирования почечной артерии (стент не дает сигнал при МР-ангиографии).

Что важно знать клиницисту

• Наличие повреждения паренхимы
• Гемодинамические взаимосвязи
• Возможность интервенционной терапии.

Советы и ошибки

• Стеноз почечной артерии может быть не замечен, если срезы при КТ/МРТ слишком толстые
• Важное значение имеет правильное время проведения КТ/МР-ангиографии.