Диагностика септического артрита на снимках МРТ и КТ костей конечностей
Причины возникновения септического артрита
- Увеличение частоты септического артрита (инфекционного артрита) у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями, алкоголизмом, пациентов с иммуносупрессивными состояниями, злоупотребляющих приемом медикаментов и у пациентов с предшествующими заболеваниями суставов.
- Эквивалентно поражает оба пола и все возрастные группы
- Чаще всего ятрогенный (проникновение инфекции в сустав, хирургическое вмешательство, травма) септический артрит, либо вследствие распространения инфекционного процесса (например, при остеомиелите), или гематогенный септический артрит
- Инфекционный процесс может с сустава распространяться на кость, приводя к возникновению остеомиелита
- Наиболее частые этиологические агенты: псевдомонады, стрептококки, гонококки, энтерококки и сальмонеллы
- Внутрисуставная реализация гематогенного фактора, обусловленного миграцией полиморфноядерных лейкоцитов
- Лизосомальные ферменты, коллагеназа и катепсин разрушают капсулу сустава
- Пролиферация синовиальной оболочки (паннус) непосредственно инфильтрирует и разрушает хрящевую ткань
- Фиброзный или костный анкилоз может развиваться при отсутствии лечения.
Какой метод диагностики септического артрита выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Что покажут снимки рентгена костей и суставов при септическом артрите
- Первичным исследованием является рентгенографическое исследование в двух проекциях
- МРТ.
Что покажет рентген суставов при септическом артрите
- Ранние признаки бактериального артрита: припухлость мягких тканей, выпот в полости сустава
- Через 10-14 дней после появления симптомов определяется околосуставной остеопороз в связи с воспалительной гиперемией
- Быстрое сужение суставной щели вследствие деструкции кости
- Эрозирование кости, особенно в «оголенных» участках, вызванное пролиферацией синовиальной оболочки (паннус)
- Быстрая деструкция сустава с дезинтеграцией поверхности, обеспечивающей питание костей сустава
- Деформация сустава.
В каких случаях проводят МРТ конечностей при септичесом артрите
- Раннее выявление выпота в полости сустава
- Может определяться наличие абсцесса
- Контрастное усиление синовиальной оболочки
- Часто реактивный отек костного мозга пораженных структур сустава (гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, накопление контрастного вещества)
- Сопутствующий остеомиелит трудно отличить от реактивного отека костного мозга вследствие сходной интенсивности сигнала.
а-с Септический артрит (пиогенный артрит)у мужчины 43 лет с алкоголизмом в анамнезе и циррозом печени. Болевой синдром вследствие инфекции левом тазобедренного сустава в течение двух недель, интермиттирующая лихорадка и высокий уровень СОЭ: а, b) Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава в двух плоскостях. Выраженная остеопения вокруг сустава, сужение суставной щели и начинающаяся деструкция головки бедренной кости;
с) МРТ. Последовательность STIR демонстрирует выпот в полости сустава, абсцесс в подвздошно-поясничной области и отек костного мозга в головке бедренной кости и вертлужной впадине.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Болезненное ограничение движений
- Локальная боль и воспаление при инфекции костей и суставов
- Локальная гипертермия, покраснение и припухлость сустава
- Субфебрильная температура тела, редко озноб
- Лабораторные тесты: маркеры воспалительного процесса, положительные результаты посева культуры выпота из полости сустава.
Методы лечения инфекции поражающей суставы
- Системная антибактериальная терапия направленная на лечение симптомов инфекционного артрита
- Аспирация выпота в полости сустава и введение антисептиков в полость сустава
- При тяжелом повреждении сустава - протезирование сустава после купирования инфекционного процесса.
Течение и прогноз
- Часто быстрое прогрессирование
- Значительная деструкция сустава
- Осложнения: сепсис, эндокардит, разрушение сустава, фиброзный или костный анкилоз, деструкция ростковой пластинки, приводящие к нарушению роста или остеомиелиту.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Деструкция хрящевой ткани
- Наличие выпота в полости сустава
- Признаки воспалительного процесса
- Распространение
- Деструкция сустава
- Исключение дегенеративных изменений сустава.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с септическим артритом
Дегенеративные изменения сустава
- Субхондральный склероз, остеофиты, субхондральные кисты
- Активный деструктивный процесс с отеком костного мозга может напоминать септический артрит
- Аспирация выпота в полости сустава!
Ревматоидный артрит
- Однородное сужение суставной щели
- Признаки кисты
- Деструкция сустава возникает только при запущенном длительно текущем заболевании (медленное прогрессирование)
Пигментный ворсинчато-узелковый синовит
- Структура поражения, анамнез пациента
- Рецидивирующий выпот в полости сустава
- Кисты со склеротическим кольцом в области сустава
- Определение отложений гемосидерина при МРТ
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация септического артрита как дегенеративного заболевания сустава - поэтому при наличии любого подозрения на септический артрит необходимо проведение пункции сустава!
