Диагностика реперфузионного отека на КТ и МРТ снимках легких

Что важно знать о реперфузионном отеке

• Реперфузионный отек непосредственно связан с трансплантацией легкого и появляется в 50% случаев как  .
• Реперфузионный отек появляется в течение 48 ч как осложнение после трансплантации
• Обусловлен повышен­ной проницаемостью капилляров, связанной с ишемией трансплантата, нарушением оттока лимфы от него и недостаточностью сурфактанта
•  Приводит к развитию интерстициального и альвеолярного отека.

Какой метод диагностики реперфузионного отека легких выбрать: МРТ, КТ, рентген, ПЭТ

Методы выбора

• Рентгенография грудной клетки
•  КТ как первичное исследование не по­казано.

Что покажут снимки КТ и ретген легких при реперфузионном отеке

• К изменениям, связанным с реперфузионным отеком, относятся:
• затемнение в виде сет­чатого рисунка
•  Утолщение бронхиальной стенки
• Затемнения в виде «матового стекла».

Отличительные признаки

• Изменения неспецифичны, и их можно отличить от острой реакции от­торжения трансплантата только по времени появления и клиническому течению (см. ниже).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Гипоксия.

Тактика лечения

• Кислородотерапия
• Ограничение объема вводимой жидкости.

Течение и прогноз

• Разрешается в течение недели
•  Сохранение или прогрессирование оте­ка - признак осложнений после трансплантации (например, острой недостаточности функции трансплантированного легкого, реакции отторжения, инфекции).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Имеется ли реперфузионный отек, какую часть легкого он охватывает
• Нет ли обструкции легочных вен. 

Больной 47 лет после  трансплантации легких. На первой обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) (2-й день после операции) виден обширный 2 участок затемнения в виде «матового стекла» в нижних отделах легких и усиление легочного рисунка в прикорневой области, свидетельствующие о задержке жидкости. На 5-й день после опе­рации (b) изменения значительно уменьшились. 

Больная 53 лет после трансплантации легких. На обзорной рентгенограмме груд­ной клетки (а) видны размытый сосудистый рисунок, нечетко выраженная интерстициальная ткань и слабое затемнение. Указанные изменения нарастают к нижним отделам легочных полей (апикобазальный градиент) и соответствуют реперфузионному отеку. В нижнем отделе правого легочного поля гомогенное уплотнение. Поскольку отек сохранялся и в дальней­шем, его связь с реперфузией легкого была исключена. Исключена также пневмония. На вы­полненной вскоре КТ (b, с) была выявлена окклюзия легочных вен, дренирующих нижнюю долю правого легкого (раннее осложнение трансплантации легкого).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с реперфузионным отеком легких

Ранняя недостаточность функции трансплантированного легкого

 -  Рентгенологически неотличима

- Нарастающая гипоксия

 Острая реакция отторжения трансплантата

 - Проявляется позже и протекает иначе: появле­ние новых очагов затемнения или увеличение имеющихся через 5-6 дней после трансплан­тации

- Повышение температуры тела

- Одышка

- Гипоксия

- Для установления диагноза необходима биопсия

 Инфекция

 - Проявляется позже и протекает иначе

- Очаги консолидации и затемнения в виде «ма­тового стекла»