Диагностика остеохондромы на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое остеохондрома и почему она развивается

• Костные экзостозы, покрытые хрящевой тканью, отходят от наружной поверхности кости, содержат полость костного мозга, которая непосред­ственно связана с костью, из которой происходит экзостоз (определение ВОЗ)
• Вероятна миграция эктопических энхондральных центров окосте­нения из физиологических областей их расположения
• Возникают по­близости от зон роста
• Гистологические структуры типичны для зон ро­ста (пролиферирующая хрящевая ткань, хрящевые колонки, зоны кальци- фикации и зоны окостенения)
• Хрящевое покрытие обычно в активных остеохондромах имеет толщину в несколько миллиметров
• Рост оканчи­вается с закрытием зон роста.
• Типично возникает в метафизах длинных трубчатых костей — дистальные отделы бедра (25% всех поражений), проксимальные отделы болынебер- цовой кости (14%) и проксимальные отделы плечевой кости (17%)
• Дру­гие места локализации - лопатка, кости таза, дужки позвонков, позвоноч­ные отростки, ребра и фаланги пальцев.

Одиночная остеохондрома:

• Наиболее частая доброкачественная опухоль кости (35% случаев)
• Составляет 9% всех опухолей костей
• Отсутствие половой предрасположенности.

Множественные остеохондромы:

• Аутосомно-доминантное наследова­ние
• Встречаются только после 30 лет
• Мужчины страдают в 3 раза чаще, чем женщины.

Какой метод диагностики остеохондромы у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеохондроме

• Формы: опухоль на ножке, грибовидная опухоль, опухоль на широком основании
• Половина всех солидных остеохондром имеют ножку
• До 80% множественных остеохондром имеют широкое основание
• Губ­чатая кость в месте отхождения непрерывно связана с губчатой костью экзостоза
• Возникают дугообразные, кольцевидные, в форме воздушной кукурузы и гроздевидные зоны окостенения матрикса.

Остеохондрома. Рентгенограмма коленного сустава в 2 плоскостях. Множе­ственные остеохондромы метафиза, преимущественно на широком основании. Метафизы расширены и утолщены.

Что покажет УЗИ кости при костно-хрящевом экзостозе

• Визуализация некальцинированного хрящевого покрова.

В каких случаях проводят МРТ конечности при остеохондроме кости

• Используется в таких анатомических областях, как кости таза, позво­ночник и лопатки, когда перекрывающие их структуры затрудняют ви­зуализацию зоны интереса
• Хрящевое покрытие гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях
• Хрящевое покрытие, имеющее толщину более 2 см, - признак, позволяющий заподозрить злокачественный про­цесс.

Остеохондрома. Рентгенограмма коленного сустава в 2 плоскостях. Множе­ственные остеохондромы метафиза, преимущественно на широком основании. Метафизы расширены и утолщены.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Часто обнаруживается случайно
• Пальпируемое образование или вы­рост
• Растяжение места прикрепления капсул, нервов, сосудистых струк­тур и мышц приводит к возникновению болевого синдрома, не связанно­го с травматическим разрывом
• Возникает нарушение роста, особенно при множественных наследственных хрящевых экзостозах
• Когда раз­вивается дополнительная суставная сумка, могут возникать признаки раз­дражения и воспаления (бурсит)
• При злокачественной трансформации дополнительный рост и болевой синдром часто могут развиваться после полового созревания.

Тактика лечения

• Наблюдение
• Остеохондромы с клиническими проявлениями требуют хирургического удаления.

Течение и прогноз

• Одиночные остеохондромы трансформируются в злокачественные пора­жения (хондросаркома) менее чем в 1% случаев
• При множественных наследственных хрящевых экзостозах злокачественная трансформация возникает в 5-10% случаев
• Риск злокачественной трансформации уве­личивается при остеохондромах лопатки или костей таза.

Осложнения

• Растяжение места прикрепления капсулы, нервов, сосудистых структур и мышц
• Травматический разрыв
• Могут возникать рецидивы после хирургического удаления, нарушения роста или переломы пораженной кости
• Злокачественная трансформация.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеохондромой

Нормальные варианты, как при супракондилярном процессе

- крючковидный, сходный с экзостозами;

- поражение на сгибательной стороне диафизов и метафизов;

- основание отходит непосредственно от кортикального слоя.

Эксцентрическая остеохондроматозная пролиферация

- 25% случаев возникает в длинных трубчатых костях;

- окостенение отходит прямо от кортикального слоя;

- хрящевое покрытие

Юкстакортикальная периостальная хондрома -

- поражение метафизов;

- эрозированное поражение наружной поверхности кортикального слоя;

- четко определяемая граница;

- ключевидный дефект;

- нависание края кости вдоль проксимальной и дистальной границ;

- кальцификация матрикса опухоли.

Паростальная остеосаркома

- утолщение кортикального слоя;

- паростальный компонент опухоли;

- плотное окостенение матрикса;

- шипы.

Хондросаркома рядoм с экзостозoм

- рост после полового созревания;

- выраженные, диффузные, аморфные кальцинаты, отдаленные от основания опухоли;

- толщина хрящевого покрытия более 2 см.

Советы и ошибки

• Остеохондрома может также являться показанием к проведению лучевой те­рапии у ребенка, особенно при поражении позвоночника или костей таза
• Утолщение хрящевого покрытия более 2 см, неоднородные кальцинаты, от­даленные от основания опухоли, позволяют заподозрить вторичную хондро- саркому
• Даже динамическая контрастно-усиленная МРТ часто не может различить доброкачественные и злокачественные поражения.