Диагностика поликистоза на снимках МРТ и КТ почек
Причины развития поликистоза
Поликистоз — это состояние, характеризующееся наличием множественных кист с выраженным увеличением почек. Мультисистемное состояние, характеризующееся кистозной дегенерацией паренхимы почки и прогрессирующей почечной недостаточностью.
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ПБП-АД):
- взрослая форма
- Встречается часто
- Частота 1:400-1:1000.
- Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ПБП-АР):
- младенческая форма
- встречается редко
- частота 1: 10 000- 1:40 000.
ПБП-АД: поликистоз почек.
Внепочечные проявления:
- Кистозные: кисты печени (100%), кисты поджелудочной железы (10%), кисты паутинной оболочки; сочетание с кистами мочевого пузыря, яичников или яичек встречается редко.
- Дивертикулярная болезнь толстой кишки.
- Внутричерепные аневризмы (40%), аневризмы аорты и коронарных артерий.
- Дефекты клапанов сердца.
ПБП-АР: почечные проявления: типичные размеры кист - несколько миллиметров
Внепочечные проявления: врожденный фиброз печени, гепатоспленомегалия.
Какой метод диагностики поликистоза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
- МРТ.
Общие признаки поликистоза почек
- Множественные кисты
- Увеличение размеров почек
- Увеличение может быть асимметричным.
В каких случаях проводят МРТ брюшной полости при поликистозе почек
Простые кисты:
- Т1-взвешенное изображение: низкая интенсивность сигнала/содержимое кист соответствует интенсивности жидкости
- Т2-взвешенное изображение: высокая интенсивность сигнала/содержимое кист соответствует интенсивности жидкости
- Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастирования: отсутствие контрастного усиления.
Внутрикистозные кровоизлияния:
- Т1-взвешенное изображение: типичная высокая интенсивность сигнала в связи с наличием продуктов распада крови (метгемоглобин)
- Т2-взвешенное изображение: различная интенсивность сигнала.
Инфицирование кист:
- Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастирования: контрастирование стенки
- Включения газа.
Разрыв:
- Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастного усиления: контрастирование стенки
- Периренальная гематома.
Для чего проводят КТ почек при поликистозе
Простая киста:
- при нативном сканировании: однородная, с жидкостным содержимым низкой плотности
- Отсутствие усиления после введения контрастного вещества.
Кровоизлияния в кисту:
- свежая кровь имеет высокий КОРИ при нативном сканировании
- После контрастного усиления становится гиподенсивной по сравнению с окружающей паренхимой.
Инфицированная киста или разрыв кисты:
а-с Поликистозная болезнь почек с кровоизлиянием в некоторые кисты: (а) Аксиальное Т1 -взвешенное МР-изображение.
Т2-взвешенное МР-изображение с подавлением сигнала от жировой ткани,
Т1 -взвешенное МР-изображение с подавлением сигнала от жировой ткани после внутривенного введения контрастного вещества.
Клинические проявления
Типичные симптомы и лечение поликистоза почек:
ПБП-АД:
- обычно обнаруживается в возрасте 20-50 лет
- симптомы и лечение поликистоза почек зависит от степени выраженности изменений почек и возникающих осложнений
- боли в поясничной области при наличии обструкции мочеточника или камнях
- гематурия
- разрыв кисты/кровоизлияние в кисту
- гипертензия
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
- уролитиаз
- прогрессирующая почечная недостаточность
- внепочечные проявления.
ПБП-АР:
- симптомы и лечение поликистоза почек зависят от прогрессирования почечной недостаточности и выраженности поражения печени; высокая смертность у детей
- АГ
- Портальная гипертензия
- Осложняется желудочно-кишечными кровотечениями.
Принципы лечения симптомов поликистоза почек
- Симптоматическое лечение, например гипертонии или инфекции мочевыводящих путей
- Трансплантация почки.
Что важно знать клиницисту
- Изменение положения почек
- Размеры почек
- Наличие осложненных кист.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с поликистозом почек
Приобретенная кистозная болезнь почек
- Осложнения хронической почечной недостаточности и гемодиализа
- Вторичное образование кист в атрофической почке
- Для установления диагноза приобретенной кистозной болезни почек должно присутствовать не менее 4 кист
- Редкие осложнения - гематурия, развитие ПКР
Медуллярная кистозная болезнь почек (нефронофтизис)
- Врожденное нарушение, характеризующееся образованием кист в кортико-медуллярном слое и интерстициальным фиброзом
- Отсутствие кальцинатов, доказанное гистологически и, возможно, при визуализации, отличает это состояние от медуллярной губчатой почки
- Клинические проявления - прогрессирующая почечная недостаточность у детей
Советы и ошибки
Приобретенную кистозную болезнь почек необходимо дифференцировать с поликистозом.
