КТ и МРТ диагностика постинфарктного перикардита

Разница между постинфарктным перикардитом и синдромом Дресслера

Постинфарктный перикардит:

• может возникать в течение 6 нед. после ИМ
• 50% случаев возникают после трансмурального ИМ
• регионарное фибринозное воспаление в области инфаркта.

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром Дресслера):

• развивается спустя не­дели или месяцы после ИМ
• ИМ не должен быть трансмуральным
• Раз­вивается менее чем в 5% случаев ИМ.
• вероятно, имеет аутоиммунную этиологию.
• Серозный или фибринозный геморрагический выпот в плевральную по­лость может развиваться при обеих формах

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ.

Что покажет рентген грудной клетки и КТ

• Часто нормальные признаки
• Может демонстрировать признаки выпота в полости перикарда.

Для чего проводят УЗИ сердца при перикардите

• Может демонстрировать выпот в полость перикарда
• Дисфункция мио­карда в области инфаркта
• Синдром Дресслера имеет особенность, за­ключающуюся в генерализованном нарушении диастолической функции в связи с рестрикцией перикарда.

Что покажут снимки МРТ сердца при синдроме Дресслера

• Признаки, сходные с данными ЭХО-КГ
• Лучшая визуализация перикарда.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Ангиография коронарных сосудов может выполняться для постинфаркт­ной оценки их состояния.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Постинфарктный перикардит:

• часто не имеет клинических проявлений или «маскируется» под симптомы инфаркта.

Синдром Дресслера:

• Острый перикардит с лихорадкой
• Изменения на ЭКГ
• Боль в грудной клетке
• Шум трения перикарда
• Выпот в по­лость перикарда.

Методы лечения постинфарктного синдрома Дресслера

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Стероиды могут быть показаны в хронических случаях (синдром Дресслера).

Течение и прогноз

• Постинфарктный перикардит имеет хороший прогноз
• Реже требуются ранние реперфузионные вмешательства (тромболизис, острая чрескожная ангиопластика), которые ограничены при трансмуральном ИМ
• Пе­рикардит при синдроме Дресслера может рецидивировать.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Воспалительные изменения перикарда (МР-исследование)
• Выпот в полость перикарда
• Функции сердца.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с синдромом Дресслера

Кардиальные причины

• Острый коронарный синдром
• ИМ
• Миокардит

Экстракардиальные причины

• Расслоение аорты
• ТЭЛА

Хроническая стадия

• Констриктивный перикардит
• Рестриктивная кардиомиопатия

Советы и ошибки

• Наличие ИМ в анамнезе дает важную информацию
• При длительном ин­тервале междуИМ и возникновением симптомов синдром Дресслера может быть ошибочно интерпретирован как острый коронарный синдром