Диагностика некротического колита у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины возникновения у ребенка некротического колита

• Мультифакториальный процесс (стресс, асфиксия, гипоксия)
• Преходя­щие нарушения кровоснабжения желудочно-кишечного тракта
• Это вы­зывает разрушение слизистой оболочки с инвазией патогенных микроор­ганизмов и эндотоксикозом
• Патологический процесс поражает преиму­щественно конечные отделы подвздошной кишки и восходящие отделы толстой кишки
• Двенадцатиперстная кишка обычно не поражается, так как она имеет отдельную систему кровоснабжения
• Незрелый кишечник может повреждаться проглатываемой пищей
• Использование индометацина приводит к снижению перфузии кишечника и увеличивает риск раз­вития некротизирующего энтероколита.
• Преимущественно поражаются недоношенные новорожденные с низким сроком гестации и низким весом
• Редко поражаются доношенные ново­рожденные с болезнью Гиршпрунга, другими обструктивными наруше­ниями кишечника (такими как атрезия) или пороками сердца.

Общие патогены при развитии вирусного энтероколита

Бактерии	Вирусы	Грибы
Клостридии	Ротавирусы	Грибы рода Сапdidа
Кишечная палочка	Цитомегаловирусы
Синегнойная палочка	Коронавирусы
Клебсиелла
Энтеробактерии
Стафилококки

Некротический энтероколит у недоно­шенного новорожденного. Обзорная рентгенография брюшной полости в положении пациента на спине (увеличенная). Определяется пневматизация кишечника (линейный тип), особенно в правых отделах толстого кишечника (большая стрелка). Проекция воздуха в портальной систе­ме (маленькая стрелка).

Какой метод диагностики колита у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет брюшной полости

• Пациент в положении лежа на спине
• Может быть выполнен снимок во второй плоскости в положении пациента на левом боку или в положении на спине с горизонтальным лучом.

Первая фаза:

• Генерализованное расширение всех сегментов кишечни­ка
• Вздутие только тонкого кишечника (70% случаев)
• Неоднородное расширение тонкого кишечника
• Полная картина кишечной непрохо­димости
• Разделение петель кишечника как признак отека кишечной стенки.

Вторая фаза:

• Пневматизация кишечника (внутристеночные включения воздуха у 2/3 детей), определяемые первоначально и наиболее часто в конечных отделах подвздошной кишки
• Субсерозные линейные по­ражени
• Субмукозные кистозные поражения, напоминающие четки.

Третья фаза:

• воздушная портограмма демонстрирует воздух в виде ти­пичной центробежной струюуры распределения в связи с абсорбцией газа из просвета кишечника (воздух в портальной вене).

Четвертая фаза:

• разделение петель кишечника с асцитом и выражен­ным утолщением стенки кишечника
• Потеря нормального контура ки­шечника
• Расширение петель кишечника с уровнями воздуха и жидко­сти в брюшной полости
• Свободный воздух в брюшной полости.

Что покажет УЗИ брюшной полости при энтероколите у детей

• Утолщение стенки кишечника
• Свободная жидкость в брюшной полости
• Воздух в стенке кишечника
• Признаки наличия воздуха в портальной вене.

Для чего проводят допплер УЗИ брюшной полости при некротическом колите

• Характерный допплеровский спектр с множественными пиками в пор­тальной вене (артефакты от газовых пузырей)
• Максимальная скорость кровотока в верхней брыжеечной артерии может быть снижена.

Проводят ли КТ кишечника детям при колите

• Показания отсутствуют.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Начало заболевания между 5-м и 10-м днем после родов при некротизирующем энтероколите
• Тахикардия
• Тахипноэ
• Анемия
• Вздутие живота
• Затем развивается тяжелая ки­шечная непроходимость
• Кровь в кале
• Рвота желчью.

Лечения некротизирующего энтероколита у детей

• Парентеральное питание
• Антибактериальная терапия
• Перфорация ки­шечника или нарастание клинических симптомов является показанием к хирургическому лечению.

Течение и прогноз

• Сепсис с перфорацией кишечника
• Синдром короткого кишечника после операции
• Летальность - 20-30%.

Осложнения

• Кишечно-кишечные свищи
• Перфорация кишечника возникает в 12-32% случаев
• Стриктура кишечника возникает через 4-12 нед. в 10-30% (в 30% множественные, в 80% - нисходящего толстого кишечника)
• Ги­перплазия лимфатических узлов и кисты кишечника возникают редко.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с некротическим колитом у малышей

Пневматтация кишечника в связи с другими причинами

- может возникать при всех ишемических нарушениях кишечника.

Мекониевая непроходимость

- может также возникать при поражениях кишечника, вторичных по отношению к инсульту, таких как баротравма или химиотерапия.

Портография демонстрирует воздух в связи с другими причинами

- незначительный пассаж мекония или его отсутствие;

- отсутствие пневматоза.

Заворот

- вторичный по отношению к ишемии и пневматозу кишечника.

Нейрональная гиперплазия (тип А и В)

- аномалии развития подслизистого сплетения;

- незрелость симпатической нервной системы, мышечных сплетений и артерий.

Советы и ошибки

• При некротизирующем энтероколите контрастное исследование с использо­ванием неионных контрастных агентов противопоказано
• Пневматизация кишечника не должна быть пропущена как признак тяжелого некротизирую- щего энтероколита
• Пневматизация кишечника и печени - только времен­ные признаки, поэтому исследование должно выполняться через короткие интервалы в зависимости от клинической ситуации.