КТ и МРТ диагностика разрыва легочной артерии

Что необходимо знать о разрыве легочной артерии

• Разрыв легочной артерии или отрыв главного ствола легочной артерии вследствие тяжелой травмы грудной клетки
• Встречается редко.
• Переполнение катетера легочной артерии (кате­тер Свана-Ганса) может вызвать сосудистую травму.

Какой метод диагностики разрыва артерии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТ.

Что покажет рентген грудной клетки

• Помутнение легкого из-за внутрилегочного кровотечения
• Плевральный выпот вследствие гемоторакса при разрыве легочной артерии.

Что покажет УЗИ легочной артерии при ее разрыве

• Может демонстрировать сосудистое поражение
• Активное кровотечение на чреспищеводной ЭХО-КГ (цветовое допплеровское исследование).

Что покажут снимки МСКТ при разрыве артерии

• Активная экстравазация контраста на КТ с контрастным усилением
• Кровотечение в паренхиму легкого (помутнение по типу матового стекла либо полное помутнение легочного сегмента или всей доли)
• Гемоторакс и/или кровоизлияние в средостение.

Женщина, получив­шая множественные поврежде­ния во время автокатастрофы. На аксиальной МСКТ после вве­дения контраста определяется двусторонний пневмоторакс, зоны внутрилегочного крово­течения высокой плотности(,маленькие стрелки) и левосто­ронний гемоторакс (большая стрелка). Подозрение о разры­ве легочной артерии было под­тверждено интраоперационно.

Та же пациентка. Пере­форматированное венечное изображение демонстрирует увеличение плотности в левом легком из-за внутрилегочно­го кровотечения и ушибов (стрелки). Другие результаты исследования - двусторонний пневмоторакс и развившаяся эмфизема грудной стенки (звездочка). Также визуализи­руется эндотрахеальная трубка. Сильное сужение сосудов и уменьшение размеров серд­ца - последствия гемодинами­ческого шока и значительной кровопотери.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва легочной артерии:

• Обычно сочетается с тяжелой травмой грудной клетки
• Кровохарканье
• Гипоксемия
• Гемодинамические нарушения из-за снижения объема.

Методы лечения разрыва легочной артерии

• Неотложное хирургическое вмешательство является во многих случаях единственным вариантом лечения разрыва легочной артерии.

Течение и прогноз

• Приблизительно в 50% случаев при разрыве легочной артерии - летальный исход из-за быстрого разви­тия нарушения кровообращения и дыхательной недостаточности.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Гемоторакс
• Место разрыва легочной артерии
• Сопутствующие повреждения
• Внутрилегочное кровотечение
• Степень кровотечения
• Если имеется центральный катетер - его направление

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом легочной артерии

Травма

- Повреждение камер сердца (разрыв желудочка) или крупного сосуда грудной клетки (аорта, подключичная артерия)

Другая патология

- Острое развитие недостаточности правых отделов сердца, приводящее к легочной эмболии; одышка, и/или тахипноэ

- Кровохарканье по другим причинам (например, опухоль, инфаркт легкого, гранулематоз Вегенера, болезнь Бехчета)

Советы и ошибки

Необходимо рассматривать вероятность разрыва легочной артерии или псев­доаневризмы у больных с артериальным катетером (Свана-Ганса) и возник­новение новых затемнений в тканях легкого.