КТ и МРТ диагностика травмы живота у детей

Особенности травмы живота у ребенка

• Поражение органов включает почки (33% случаев), селезенку (24%), поджелудочную железу (23%) и печень (10%).
• Тупая травма живота редко встречается у детей
• Эти органы не защищены в связи с их поверхностным расположением и отсутствием жировой ткани
• Органы с высоким содержанием жидкости менее легко сдавливаются
• Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа при травме сдавливаются позвоночником
• Селезенка подвергает­ся наружному сдавлению, передающемуся эластичными ребрами
• Мно­жественные повреждения определяются в 18% случаев. Механизм повреждения и типичные повреждения органов:

- Автомобильная катастрофа: позвоночник, почки, забрюшинное про­странство, селезенка.

- Травма при перебегании перед транспортным средством: кишечник, мочевой пузырь.

- Падение с велосипеда, удар в живот (драка): поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, печень.

- Падение на верхние отделы живота: печень, селезенка, двенадцати­перстная кишка.

- Падение на левый бок: селезенка, печень.

Какой метод диагностики травмы животы у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости у ребенка с травмой

• Свободная жидкость (кровь), анэхогенная или гипоэхогенная
• Гемато­ма часто определяется позади мочевого пузыря, в гепаторенальной и/или спленоренальной области или в кишечнике
• Острая гематома гиперэхо- генная, хроническая гематома гипоэхогенная
• Чувствительность при по­вреждении селезенки - 90%
• Контузия и разрыв вызывают увеличение органа
• Разрыв или внутрипаренхиматозная гематома определяются как негомогенность паренхимы или линейные структуры
• Патология поверх­ности органов
• Подвижность органов при дыхании ограничена или от­сутствует
• Субкапсулярная гематома может определяться в печени или селезенке • Периренальная гематома
• Сгустки крови в почечной лоханке . и мочевом пузыре
• Забрюшинная гематома
• Уринома может возникать при повреждении почечной лоханки или мочеточника.

Разрыв поджелудочной железы. УЗИ. Разрыв паренхимы (стрелка) тела подже лудочной железы.

Для чего проводят УЗИ живота с ЦДК

• Визуализация артериальных и венозных сосудистых структур для исклю­чения повреждения сосудов, таких как отрыв ножки почки
• Исключение дефектов внутрипаренхиматозной перфузии.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при травме у ребенка

• Показано при наличии любых сомнений и различий между данными УЗИ и клиническими признаками
• Особенно показана при множественнойтравме или краниоцеребральной травме
• Обычной односрезовой КТ может быть достаточно; исключение - повреждения почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря
• Неконтрастная КТ непригодна
• КТ может быть полезна для лучшей визуализации распространенности по­вреждений и сопутствующих мышечно-скелетных повреждений.

Разрыв печени. Контрастная КТ верхних отделов брюшной полости. Внутри- паренхиматозное повреждение левой доли печени (стрелка) с сопутствующей гематомой. Паренхиматозный разрыв распространяется на поверхность печени.

Что покажет рентген брюшной полости при тупой травме у малыша

• Исключение перфорации кишечника (если не проводится КТ) и визуали­зация свободной жидкости.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Травма в анамнезе
• Определяются признаки наружного повреждения, такие как признаки контузии
• Боль в животе
• Возможен бессимптомный интервал с признаками шока
• Защитное напряжение мышц.

Тактика лечения

• Консервативное лечение и или хирургическое вмешательство (8-15%) может требоваться в зависимости от распространенности повреждения и наличия специфических признаков
• Лечение должно быть направлено на сохранение органов.

Течение и прогноз

• Легальность при тупой травме живота 5-30%.

Осложнения

• Билома
• Уринома
• Псевдокисты поджелудочной железы
• Желчный пе­ритонит
• Запоздалый разрыв селезенки
• Острый панкреатит (травма - наиболее частая причина его развития у детей)
• Синдром постспленэктоммчесшго инфекционного иммунодефицита (летальность 50%).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тупой травмой живота у детей

Свободная жидкость в брюшной полости вследствие других причин

- гастроэнтерит;

- небольшое количество свободной жидкости в дупласовом пространстве может встречаться в норме у девочек

- сердечная недостаточность.

Советы и ошибки

• Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости при УЗИ не являет­ся причиной для успокоения, так как свободная жидкость отсутствует при повреждении органов в 37% случаев
• Расположение свободной жидкости может зависеть от положения пациента (при положении пациента на правом боку при разрыве селезенки свободная жидкость может скапливаться с пра­вой стороны)
• Для предупреждения пропущенного отсроченного разрыва селезенки необходимо проведение повторного УЗИ через 24 ч после трав­мы
• УЗИ забрюшинного пространства затруднено при избыточном скопле­нии газа в кишечнике.