Диагностика камней желчного пузыря у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Откуда у детей берутся камни желчного пузыря

• Частота у детей 0,1-0,6%
• Значительно более редкая патология у детей в сравнении со взрослыми
• Более часто встречаются кальцинаты, чем у взрослых
• У девочек данная патология встречается чаще, чем у маль­чиков.

Предрасполагающие состояния, способствующие образованию камней:

• гемолитические анемии, такие как талассемия, серповидно-клеточная анемия, несовместимость по резус-фактору и системе АВО;
• вторичные по отношению к массивным гемотрансфузиям;
• распространенные хирургические вмешательства;
• длительная иммобилизация;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• длительное парентеральное питание;
• вторично по отношению к шоку и дегидратации;
• кистозный фиброз;
• пороки развития желчных путей.

Какой метод диагностики холецистолитиаза у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопию

Что покажет УЗИ брюшной полости при холецитолитиазе

• Метод выбора
• Гиперэхогенные структуры в желчном пузыре
• Камни диаметром 3 мм и более дают акустическое затемнение; тень также варьи­рует в зависимости от степени минерализации камня
• Изменение положе­ния камня при изменении положения пациента («катающийся» камень).

Холецистолитиаз у девочки 4 лет с тяжелой дегидратацией и желудочно- кишечной инфекцией. УЗИ. Осадок в желчном пузыре (а) и несколько компактных гиперэхо- генных камней, некоторые с типичной акустической тенью (b).

Что покажут снимки КТ брюшной полости при камнях в желчном пузыре

• Имеет меньшее значение для диагностики камней желчевыводящих путей в сравнении с УЗИ.

Проводят ли МР-холангиографию маленьким детям

• МР-холангиопанкреатография: Т2-взвешенные изображения в импульс­ном GЕ-режиме, реконструкция проекции максимальной интенсивности, режимы НАSТЕ или SSFSЕ.

Зачем ребенку назначают эндоскопию

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может исполь­зоваться для удаления камней.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Часто протекают бессимптомно
• Часто являются случайной находкой
• Боли в брюшной полости по типу печеночной колики.

Тактика лечения

• Пациенты без клинических симптомов не требуют лечения
• Холецистэктомия при наличии клинических симптомов.

Течение и прогноз

• Камни могут растворяться в возрасте до 1 года.

Осложнения

• Обструкция протока камнем с кистозными изменениями (водянка желчного пузыря без изменения размеров после еды)
• Холедохолитиаз (внутрипече- ночный и/или внепеченочный холестаз)
• Холецистит
• Холангит
• Билиарный панкреатит
• Холедоходуоденальные и холецистодуоденальные свищи.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие коликой у детей

Застой в желчном пузыре

- возникает при холестазе или длительном парентеральном питании;

- пигментные гранулы и холестериновые кристаллы;

- типичный феномен осадка.

Полип желчного пузыря

- не изменяет положения;

- полипоз желчного пузыря - начальный симптом метахромной лейкодистрофии.

«Фарфоровый» желчный пузырь

- просвет желчного пузыря не визуализируется;

- распространенное акустическое затенение в связи с кальцинозом стенки желчного пузыря;

- жидкость в просвете желчного пузыря не визуализируется.

Скопление воздуха в двенадцатиперстной кишке

- типичное расположение;

- воздушные артефакты. в двенадцатиперстной кишке

Советы и ошибки

• Мелкие камни желчного пузыря могут оставаться не выявленными при ис­следовании после еды
• Камни желчного пузыря могут быть ошибочно интерпретированы как скопление воздуха в кишечнике.