Выявление метастазов в кости на снимках КТ и МРТ конечностей

Статистика метастазов в кости

• Только 10% метастазов в кости представлено одиночным поражением.
• Наиболее частая опухоль кости
• Метастазы в кости – образования, которые являются вторичными по отношению к таким злокачественным опухолям, таким как миеломная болезнь, раковая опухоль молочных желез, предстательной железы, легких, почек, щитовидной железы, неходжкинская лимфома.
• Метастатические поражения обычно множественные
• Гематогенное распространение раковых клеток в кости
• Остеоклазия и/или остеосклероз
• Наиболее частая локализация метастазов: осевой скелет (области гемопоэтического костного мозга)
• Периферические поражения встречаются редко, обычно при карциноме бронхов.

Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ

Что предпочтительнее для диагностики метастазов

• Первоначальным является рентгенологическое исследование, несмотря на то, что часто встречаются ложноотрицательные результаты, особенно при исследовании позвоночника и костей таза (сложная анатомия или наложение изображения)
• При подозрении на злокачественный процесс несмотря на отрицательные результаты рентгенологического исследования, необходимо проведение КТ или МРТ
• Для поиска метастазов у пациентов с установленной первичной опухолью рекомендуется проведение сцинтиграфии или МРТ всего тела, в зависимости от первичной опухоли (например, метастазы в костях при раке молочной железы, метастазы в кости при раке простаты)

Что покажет рентген костей при метастазах

Расположение:

• осевой скелет (области с гемопоэтическим красным костным мозгом)
• редко периферическое расположение: наиболее частая причина - карцинома бронхов.

Три формы:

• Остеолитическая с проникновением и/или деструкцией в виде «изъеденности молью», деструкция кортикального слоя типа II и III (по Lodwick).
• Остеобластическая со склерозом кости.
• Смешанная (переходная) остеолитическая/остеобластическая.

Позвоночный столб:

• деструкция ножек дужек позвонков (изображение в прямой проекции, патологические переломы тела позвонка)
• Типичные остеолитические поражения: карцинома бронхов, почечная карцинома
• Типичные остеобластические метастазы: карцинома предстательной железы, карцинома молочной железы (могут быть первично полностью остеолитическими).

Женщина 89 лет. На рентгенограмме виден метастаз в кортикальный слой левой бедренной кости. Деструкция кортикального слоя. Первичная опухоль не установлена.

Женщина 34 лет с метастазами карциномы молочной железы. На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции определяется деструкция правой ножки дуги Тh 12.

Эффективна ли МРТ костей при метастазах

• Остеолитические метастазы: гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении
• Гиперинтенсивное в последовательности подавления МР-сигнала от жировой ткани (например, последовательность STIR.)
• Изоинтенсивное или гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
• Выраженное накопление контрастного вещества.
• Остеобластическае метастазы: гипоинтенсивные на Т1-взвешенном изображении
• Изоинтснснвное или несколько гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Гипоинтенсивное на Т2-взвсшенном изображении ТSЕ
• Обычно умеренное накопление контрастного вещества.

Что покажет сцинтиграфия при при метастазах в костях

• Накопление 99Тс, особенно при остеобластических или смешанных литических/бластических поражениях
• Остеолитические метастазы, особенно почечной карциномы и карциномы бронхов, могут иметь нормальные признаки на сцинтиграфии.

Симптомы и лечение метастазов в костях

Типичные проявления метастазов в костях

• Интенсивный болевой синдром
• Потеря веса у пациентов с множественными метастазами
• Кахексия (изможденность) онкобольного
• Это неутешительные, изматывающиеся симптомы метастазов в кости при раке 4 степени.

Методы лечения

• При одиночном поражении - широкая резекция и эндопротезирование
• При генерализованном заболевании - химиотерапия и/или лучевая терапия согласно типу первичной опухоли
• Вертебропластика при лечении поражений позвоночника.

Течение и прогноз продолжительности жизни при метастазах в костях

• Обычно неблагоприятный, так как метастазы в кости являются показателем гематогенного распространения злокачественного процесса, в качестве примера — продолжительность жизни при раке простаты 4 степени с метастазами в кости, и как правило другие органы (печень, легкие) составляет от 1-го до 3-х лет, и в редких случаях более 3-х лет.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Патологические переломы
• Множественные очаги
• Литическая/бластная активность
• Расположение
• Размеры
• Стабильность кости: нестабильная, если более 50% поперечного диаметра поражено или более 50% кортикального слоя эрозировано
• Разрушение кортикального слоя
• Признаки, требующие последующего исследования, преимущественно с использованием МРТ: мягкотканный компонент, окружение нервов и сосудов, поражение суставов.

С чем можно спутать метастазы в костях

Доброкачественные опухоли кости

- Географическое, единичное поражение

- Отсутствие разрушения кортикального слоя

- Склеротическое кольцо (например, при кисте кости, аневризматической кисте кости)

Остеома

- Отсутствие накопления радионуклида при сцинтиграфии, в отличие от остеобластических метастазов.

Первичная опухоль кости

- Часто неразличимы

- Одиночный очаг и кальцинаты матрикса опухоли вызывают подозрение на наличие первичной опухоли кости

Множественные миеломы

- Множественные, обычно одинаковой формы «прорехи» в костях (череп в виде «соли-с- перцем»)

- Парапротеины при электрофорезе

Лимфома

- Первичная лимфома (редко)

- Вторичная лимфома при генерализованном заболевании

- Трудна для дифференциальной диагностики

Свежий остеопоротический компрессионный перелом позвонка

- Если патологический перелом является единичным, то при отсутствии травмы часто

трудно рентгенологически дифференцировать от неопластического компрессионного перелома

- При обоих видах поражения определяется накопление радионуклида при сканировании кости

- Дополнительные исследования: МРТ - линейный отек костного мозга, увеличение прозрачности; КТ — отсутствие остеолизиса, отсутствие уплотнения в мягких тканях

Советы и ошибки

• Ложные результаты при рентгенологическом исследовании (до момента до обнаружения остеолитического поражения может быть разрушено 40% костной структуры); при наличии клинически подозрительных признаков необходимо проведение КТ или МРТ
• Накопление радионуклида при сканировании кости может быть вызвано дегенеративным заболеванием или остеопоротическим коллапсом позвонка; повторное рентгенологическое исследование, КТ или МРТ всегда необходимы.