КТ и МРТ диагностика церебральной амилоидной ангиопатии
В чем суть церебральной амилоидной ангиопатии
- Выявляется по результатам аутопсии почти у 30% пожилых пациентов при отсутствии каких-либо клинических проявлений.
- Лежит в основе 1% инсультов
- Церебральная амилоидная ангиопатия является причиной до 20% первичных кровоизлияний в паренхиму головного мозга у пациентов старше 60 лет
- Зачастую поражение сосудов мозга встречается на фоне болезни Альцгеймера (более 80% случаев), а также на фоне синдрома Дауна
- Идиопатическая или вторичная, а также реактивная (при проведении гемодиализа на протяжении многих лет или же при хронических инфекционных процессах)
- Амилоидоз является редко встречающейся нозологией, в основе которой лежит внеклеточное накопление амилоида
- Отложения амилоида приводят к развитию микроангиопатии
- У пациентов с нормальными показателями артериального давления (АД) поражение сосудов мозга приводит к появлению хронических лобарных кровоизлияний различной давности (субкортикальные кровоизлияния, обычно локализованные в теменной или затылочной долях, реже в стволе головного мозга или базальных ганглиях).
Какой метод диагностики ангиопатии мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Метод выбора
Информативна ли МСКТ сосудов мозга при амилоидной ангиопатии
- Кортикальные и/или субкортикальные кровоизлияния неправильной формы
- Периферический отек
- Возможно распространение кровоизлияний в субарахноидальное или внутрижелудочковое пространство
- Отсутствие усиления при контрастировании, за исключением редких случаев амилоидомы.
Что покажут снимки МРТ головного мозга при амилоидном поражении
Т1- и Т2*-взвешенный режим визуализации:
- гипо- или изоинтенсивная гематома
- В 1/3 случаев определяются хронические мультифокальные «черные точки», соответствующие отложениям гемосидерина
- В 70% случаев имеются ассоциированные фокальные или сливные патологические очаги в белом веществе.
Т1-взвешенный режим визуализации:
- визуализационная картина зависит от давности кровоизлияния
- Исходная гипоинтенсивность
- Поздняя гиперинтенсивность.
Проводят ли ангиографию сосудов мозга при ангиопатии
- Отсутствие патологических изменений или же визуализация неваскуляризированных объемных патологических очагов при церебральной амилоидной ангиопатии.
Церебральная амилоидная ангиопатия. Диффузионновзвешенная МРТ (b = 0) (а). Диффузионно-взвешенная МРТ (b = 1000) (b). Т2*-взвешенная МРТ (с). При визуализации в диффузионно-взвешенном режиме (а, b) идентифицируются несколько небольших по размеру зон лакунарного инфаркта (стрелка) различной давности, а также хронические дефекты (раздвоенные стрелки).
При выполнении Т2*-взвешенной визуализации (с) удается наиболее четко идентифицировать отложения гемосидерина (наконечник стрелки) в теменно-затылочной области в виде гипоинтенсивных зон.
Клинические проявления
Типичные симптомы церебральной амилоидной ангиопатии:
- Инсульт вследствие острого кровоизлияния
- Деменция.
Принципы лечения церебральной амилоидной ангиопатии
- Лечение не показано
- Хирургическое удаление гематомы.
Течение и прогноз церебральной амилоидной ангиопатии
- Прогрессирование патологической симптоматики.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Исключение других типов кровоизлияний.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с амилоидным поражением сосудов
Микроваскулярные кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии
- Наличие в анамнезе артериальной гипертензии
- Поражение глубоких структур, таких как базальные ганглии и таламус
Ишемический инсульт с микроваскулярными кровоизлияниями
- Мультифокальные отложения гемосидерина
- Геморрагические лакунарные инфаркты
Множественные кавернозные мальформации
- Обычно гиперинтенсивные, в форме попкорна, у молодых пациентов
Травматическое повреждение
- Соответствующие анамнестические данные
Гематогенные метастазы
- Наличие злокачественных новообразований в анамнезе
- Контрастное усиление
Советы и ошибки
Гипотезы о наличии амилоидной ангиопатии должны высказываться в случаях лобарных кровоизлияний в вещество головного мозга у пациентов с нормальными значениями АД.
