Диагностика нетуберкулезной микобактериальной инфекции на КТ и МРТ снимках легких

Нетуберкулезные микобактерии или микобактериальные инфекции что это такое?

• Наиболее важные представители этой группы, которые являются для человека условно-патогенными: М. avium-intracellulare, М. kansasii и М. abscessus.
• Это инфекции, вызываемые нетуберкулезными микобактериями, к которым относятся примерно около 20 видов
• Нетуберкулезные микобактерии повсеместно распространены в почве и воде
• Передача микобактериальной инфекции происходит аэрогенным и алиментарным путями
• Наиболее подвержены микобактериальной инфекции хронические больные, паци­енты групп риска (ХОБЛ, бронхоэктазы, муковисцидоз, сахарный диабет, алкоголизм, СПИД).

Какой метод диагностики нетуберкулезной микобактериальной инфекции выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография, КТ.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при микобактеиальной пневмонии

М. avium-intracellulare вызывает инфекцию, которая проявляется в трех формах:

• классической кавернозной, напоминающей постпервичный туберкулез с образованием инфильтратов, полостей распада (кавита­ция), рубцов, а также узелковыми изменениями, чаще затрагивающими верхнюю долю, и эндобронхиальным распространением инфекции (эта форма наблюдается у лиц старшего возраста, особенно страдающих ХОБЛ)
• Для неклассической бронхоэктатической формы характерны бронхоэктазы и центролобулярные узелки, образующиеся главным обра­зом в средней доле и язычковых сегментах (чаще у пожилых женщин; «синдром леди Уиндермир»)
• Форма, проявляющаяся изменениями, напоминающими аллергический пневмонит с затемнениями в виде «ма­тового стекла», центролобулярными узелками с размытыми границами и феноменом «воздушной ловушки» («легкое банщика»).

М. kansasii вызывает инфекцию, напоминающую постпервичный ту­беркулез.

М. abscessus вызывает инфекцию, проявляющуюся образованием бронхоэктазов и центролобулярных узелков и симптомом «ветки вербы»

• Поражаются в основном средняя доля и язычковые сегменты.

Отличительные признаки

• Рентгенологические изменения при микобактериальной инфекции такие же, как при постпервичном тубер­кулезе
• Выпот в плевральную полость наблюдается редко.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы нетуберкулезных микобактерий:

• Хронический кашель
• По симптомам микобактериальная инфекция часто неотличима от туберкулеза

Нетуберкулезная ми­кобактериальная инфекция (Myco­bacterium malmoense) у женщины 43 лет. На обзорной рентгено­грамме и КТ видны тонкостенные каверны в легких. Из других изме­нений следует отметить скопления узелков различных размеров, ча­стичное утолщение бронхиальной стенки и бронхоэктазы.

Тактика лечения микобактериальной инфекции

• Сочетанная терапия макролидами, рифабутином и этамбутолом в тече­ние 6 мес.

Течение и прогноз

• Зависят от особенностей поражения легких и состояния иммунитета больного.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с микобактериальной пневмонией

Туберкулез

- Четко отличить рентгенологические изменения при туберкулезе от изменений при нетуберкулез­ной микобактериальной инфекции невозможно

Грибковая легочная инфекция, особенно хроническая

- Обычно образуются мультилокулярные очаго­вые инфильтраты с кавитацией и перифериче­ским ободком

- Хроническая грибковая легочная инфекция мо­жет вызвать изменения, сходные с изменениями при микобактериальной инфекции

Бактериальная пневмония

Инфильтраты при микобактериальной инфекции сохраняются долго и труднее поддаются лече­нию

Полезные советы и предостережения

На основании одних только рентгенологических признаков нетуберкулез­ную микобактериальную инфекцию невозможно четко дифференцировать от туберкулеза.