КТ и МРТ диагностика окклюзирующих заболеваний периферических артерий

Причины развития окклюзии артерий конечностей

• В 90% случаев больные с атеросклеро­тическими поражениями периферических артерий являются курильщи­ками.
• Поражения сосудов головного мозга, периферических сосудов и сосудов сердца являются наиболее распространенными заболеваниями в разви­тых странах;
• На долю окклюзирующих заболеваний артерий приходится 50% от общего числа заболевании
• Заболеваемость окклюзирующими заболеваниями артерий составляет 500-1100:100 000 насе­ления
• В Германии болеют 2.2% мужчин и 1.8% в женщин
• Наиболее час­то признаки окклюзии периферических артерий выявляются у больных ишемической болезнью сердца (50% случаев) и пациентов с нарушения­ми мозгового кровообращения
• При атеросклерозе происходят патологические изменения сосудистой стенки, которые характеризуются образованием бляшек, стенозированием просвета артерии и ее окклюзией
• Развитие коллатерального крово­обращения
• Основными факторами риска при окклюзирующих заболеваниях артерий являются курение, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, артериальная гипертензия и пожилой возраст.

Какой метод диагностики окклюзии артерий выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование
• КТА
• МРА
• ЦСА.

Что покажут снимки при закупорке артерий конечностей

• Сужение просвета артерии
• Наиболее часто локализуется в области би­фуркации
• Наличие коллатералей свидетельствует о хроническом тече­нии заболевания
• При значительной степени стеноза визуализируется расширение сосуда ниже уровня стеноза.

Для чего проводят допплер УЗИ при окклюзии сосудов ног

• Режим динамической визуализации просвета и стенки сосуда
• Сниже­ние пульсации сосуда
• Ускорение кровотока на стенозированном участ­ке
• Турбуленцин кровотока и уменьшение размеров окна прозрачности дистальнее стеноза
• УЗИ сосудов таза обычно затруднено из-за наличия газа в толстом кишечнике и ожирения
• Комплексная оценка состояния нескольких сосудов является трудновыполнимой манипуляцией, на про­ведение которой тратится много времени.

Информативна ли КТ-ангиография при окклюзии артерий ног

• Исследование проводится на многосрезовом томографе
• При исследова­нии следует быстро вводить контрастное вещество
• Исследование сосу­дов голени и стопы информативно в 10-20% случаев
• При выполнении данного исследования удается четко визуализировать наличие кальцификатов
• Кальцификаты затрудняют исследование и оценку поражения со­судов. особенно периферических артерий
• МРА проводят в том случае, если наличие большого числа кальцификатов прогнозировалось заранее, например, при сахарном диабете
• При полипозиционном режиме визуа­лизации имеется возможность пренебрегать костными образованиями
• При выраженности процессов кальцификации, а также при наличии стен­тов в определенном сегменте сосуда оптимальная визуализация достига­ется за счет выбора срезов, учитывающих анатомический ход сосуда.

В режиме МПР визуализируется стент в про­свете сосуда: правая (b) и левая (с) проекции.

Диаметр просвета артерий нижних конечностей в норме

Сосуд	Диаметр, мм
Подвздошная артерия	8-12
Поверхностная бедренная артерия	5-9
Подколенная артерия	5-8
Артерии голени и стопы	2-5

В каких случаях проводят МР-ангиографию сосудов нижних конечностей

• Четкая визуализация артерий достигается путем контрастирования
• Тех­нические требования к выполнению исследования включают:
• наличие подвижного стола, специализированных спиралей и возможность бы­строго введения контрастного вещества
• Данный метод визуализации практически не позволяет выявить наличие кальцификатов
• Исследова­ние сосудов голени и стопы в 10-20% случаев не является информатив­ным
• При выполнении МРА в режиме высокой четкости иногда удается визуализировать большее число сосудов, чем при выполнении ЦСА.
• Об­работка данных является автоматизированной.

Проводят ли ангиографию сосудов ног

• Является минимально-инвазивным методом
• ЦСА является методом выбора в случае неинформативности КТА или МРА и в случае наличия показаний к проведению чрескожных методов лечения
• Позволяет выбо­рочно визуализировать определенные артерии голени и стопы.

Клинические проявления

Типичные симптомы окклюзирующих заболеваний артерий:

• Перемежающаяся хромота
• Мышечные боли дистальнее стенозированного участка артерии, возникающие при физической нагрузке
• Могут возникать ночные боли
• Ишемическая гангрена дистальных отделов конечностей
• Тазовый тип отмечается в 35% случаев
• Бедренный тип - в 50% случаев
• Периферический тип - в 15% случаев
• Поражение раз­личных отделов отмечается в 20% случаев
• Классификация была разра­ботана Fontaine и Rutherford.

Принципы лечения окклюзирующих заболеваний артерий

• Детоксикация
• Борьба с факторами риска
• Консервативное лечение
• Хи­рургическое лечение окклюзирующих заболеваний артерий показано при выраженной хромоте и тяжелой форме ишемии
• Также при определенных показаниях применяют ангиопласти­ку со стентированием
• Тромбэндартерэктомия
• Шунтирование с исполь­зованием венозного аутотрансплантата или полимерного протеза.

Течение и прогноз

• Продолжительность жизни у пациентов с атеросклеротическими пораже­ниями периферических артерий при отсутствии лечения на 10 лет мень­ше, чем у здоровых
• 70% больных погибают от инфаркта миокарда.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Ангиограмма перед выполнением реваскуляризации
• Приток крови
• Степень стеноза и окклюзии
• Возможность наложения анастомоза при выполнении шунтирования
• Отток крови.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с окклюзирующими заболеваниями артерий

Кальцифицирующий склероз мышечного слоя артерий Монкеберга

- Структурные изменения

- Кальцификация медии артерий, содержащих мы­шечные волокна

- Обычно отмечается артериопатия с расширением просвета сосудов

Эмболия, острая окклюзия сосуда

- Внезапное появление симптомов

- Внезапная окклюзия сосуда, обычно в месте би­фуркации

- Незначительное атеросклеротическое поражение сосудистой стенки

- Отсутствие коллатералей

Ущемление подколенной артерии

- Обычно наблюдается у спортсменов

ФМД

- Обычно поражаются почечные и сонные артерии

- На ногах наиболее часто изменениям подвергают­ся подвздошные артерии

- Характерный симптом «нити бусин»

- В зоне бифуркации обычно не выявляется изме­нений

Синдром сдавления

- Чрезмерное напряжение мышц нижних конечно­стей приводит к увеличению давления в тканях и затруднению микроциркуляции

- Симптомы более выражены при подъеме ноги

Перемежающаяся хромота, вызванная поражением вен нижних конечностей

- Постепенно усиливающаяся боль, обычно одно­сторонняя

- Является осложнением тромбоза подвздошно-бед­ренных вен или отека нижней конечности

- Симптомы более выражены при подъеме ноги

Перемежающаяся хромота как проявление спинальных нарушений

- Непостоянная боль, проявляется в виде внезапных приступов

- Сложно точно указать локализацию боли, может распространяться по всей ноге

- Обычно двустороннее поражение, симптомы бо­лее выражены при наклоне вперед

Радикулопатия поясничного отдела позвоночника

- Парестезии, обычно вдоль задней поверхности ноги

- Проявления обычно возникают при принятии определенной позы

- Симптомы более выражены при ходьбе или накло­не вперед

Остеоартроз

- Боль появляется при физической нагрузке

- Отсутствует быстрое стихание боли в покос

- Боль локализуется в области суставов ноги

Советы и ошибки

• Применение сложных диагностических методов визуализации без тщатель­ного изучения анамнеза и клинической картины заболевания, а также про­ведение исследования в том случае, когда его результаты заведомо не будут влиять на тактику лечения
• Недостаточная подготовка пациента к исследо­ванию.