Диагностика бронхоэктазов на снимках КТ и МРТ легких

Причины появления бронхоэктазов

• Согласно классификации Рида, бронхоэктазы бывают ци­линдрические, мешотчатые и кистовидные.
• Необратимое расширение бронха или бронхов, особенно крупных и мелких субсегментарных
• Врожденные (синдром Картагенера, нарушение мукоцилиарного тран­спорта, муковисцидоз и т.д.)
• Инфекционные (аллергический бронхоле­гочный аспергиллез, корь, коклюш, туберкулез и т.д.), сопровождающиеся острыми воспалительными заболеваниями легких
• Обструкция или компрессия бронха (опухолью, инородным телом и т.д.)
• Легочный фи­броз (тракционные бронхоэктазы) и/или воспаление и утолщение стенки бронха
• Деструкция бронхиальной стенки
• Перибронхиальный фиброз.

Какой метод диагностики бронхоэктазии лучше: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ.

Что покажет рентген грудной клетки

• Неспецифические изменения при острых воспалительных заболеваниях легких
• Широкие полосовидные тени
• Парал­лельные линейные тени (симптом «трамвайных рельсов»)
• Кольцевид­ные тени.

Что покажет МСКТ грудной клетки при бронхоэктазах в легких

• Симптом «кольца с печаткой» (диаметр бронха превышает диаметр со­провождающей его артерии)
• Отсутствие постепенного сужения просве­та бронхов к периферии
• Можно различить бронхи, отстоящие от плевры вплоть до расстояния 1 см
• Изменение контуров бронхов (цилиндриче­ские бронхоэктазы имеют вид параллельных линий и напоминают «рель­сы», мешотчатые имеют вид перемежающихся расширений просвета или напоминают «нитку бус», кистовидные напоминают «гроздь винограда» из-за сморщивания легочной ткани)
• Неспецифические изменения при острых воспалительных заболеваниях легких: утол­щение стенки бронхов, накопление в них жидкости и слизи, уменьшение объема легочной паренхимы, феномен «воздушной ловушки», узелковые расширения бронхов (симптом «ветки вербы»).

Специфичные симптомы

• Преимущественно поражаются бронхи заднебазальных сегментов легко­го
• Симптомы «кольца с печаткой» и «трамвайных рельсов» (см. выше)
• Кольцевидные тени.

Клинические проявления

Типичные симптомы воспалительных заболеваний легких:

• Рецидивирующая бронхопневмония
• Выделение обильной мокроты при кашле
• Кровохарканье
• Затрудненное дыхание.

Тактика лечения бронхоэктазов

• Хирургическое лечение бронхоэктазов (сегментарная резекция легкого или лобэкто­мия)
• Туалет бронхов
• Бронхолитическая терапия
• Антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей
• Активная иммунизация против гриппа и пневмококковой инфекции

Бронхоэктазы у пациента 18 лет с ослабленным иммунитетом, а: На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно утолщение бронхососудистых пучков в пра­вой паракардиальной и левой ретрокардиальной областях.

В нижней доле правого легкого видны изолированные, четко очерченные тонкие узелковые уплотнения.

b :На КТ указанные изменения в основном коррелируют с ци­линдрическими бронхоэктаза ми, в некоторых участках они сконцентрированы, отмечается значительное утолщение брон­хиальной стенки и локальная задержка слизи.

Течение и прогноз

• Существенно зависят от диаметра пораженных бронхов (наиболее благо­приятный прогноз отмечается при цилиндрических бронхоэктазах, наименее благоприятный - при кистовидных)

Что хотел бы знать лечащий врач

• Имеются ли бронхоэктазы
• Можно ли резецировать измененный бронхоэктазами участок легочной ткани
• Сопутствующие поражения легких (фиброз, эмфизема, абсцесс, эмпиема плевры, бронхолиты, пиемия)

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с цилиндрическими и мешотчатыми бронхоэктазами нижних долей легких

Хронический бронхит

- Поражено все бронхиальное дерево

Бронхиальная астма

- Продуктивный кашель отсутствует

Буллезная эмфизема

- Бронхи не расширены

- Отсутствует симптом «кольца с печаткой»

Рубцовый процесс и тракционные бронхоэктазы

- Не является первичным заболеванием легких

- Фиброзные изменения структуры легкого

Полезные советы и предостережения

• Артефакты на КТ, связанные с дыхательными движениями, можно ошибоч­но интерпретировать как симптом «трамвайных рельсов»
• При ателекта­зах может наблюдаться реактивное расширение соответствующего бронха («обратимые бронхоэктазы»).