Диагностика сколиоза на снимках КТ и МРТ позвоночника
Как развивается сколиоз
- Частота идиопатического сколиоза - 4,5%
- Поражает женщин в 1,25 раза чаще, чем мужчин
- Пропорция в отношении женщин и мужчин, имеющих выраженный сколиоз, значительно выше.
Идиопатический сколиоз (70-80%)
- По возрасту возникновения симптомов разделяется на: инфантильный (в возрасте до 4 лет), ювенильный (в возрасте 4-9 лет), подростковый (от 10 лет до созревания скелета, 85%).
Вторичный сколиоз:
- при нейромышечных заболеваниях и патологии нервной системы (полиомиелит, спастический церебральный паралич, сирингомиелия, мышечные дистрофии), аномалии развития позвонков (например, клиновидный позвонок, полупозвонок), сегментарная патология позвоночника (односторонний или двусторонний артродез позвонков) и различные другие нарушения, такие как нейрофиброматоз, ахондроплазия или несовершенный остеогенез.
Методы диагностики искривления позвоночника: рентген, КТ, МРТ
Методы выбора
- Рентгенологическое исследование (прямая проекция) позвоночника и гребней подвздошных костей для оценки зрелости скелета (оссификация апофизов подвздошных костей)
- Любое различие в длине нижних конечностей является показанием к проведению исследования.
Что выявит рентген позвоночника при сколиозе
- Боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Оценка степени сколиоза, ротационного компонента и зрелости скелета.
- Классификация сколиоза основана на определении угла Кобба:
1-я степень: <20°;
2-я степень: 21-30°;
3-я степень: 31-50°;
4-я степень: 51-75°;
5-я степень: 76-100°;
6-я степень: 101-125°;
7-я степень: >125°.
Ротационный компонент: метод ножек (метод Моэ).
Зрелость скелета: оценка зрелости скелета: оценка окостенения апофизов гребней подвздошных костей (степени 0-5 по Risser).
Девочка 16 лет с идиопатическим подростковым сколиозом. Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника с углом Кобба 32°.
а-с Дефекты а) формирования позвонков и b) сегментации позвонков, с) Смешанный дефект со слиянием позвонков с полупозвонком.
Оценка костного возраста по методу Risser (исследование апофизов гребней подвздошных костей).
В каких случаях необходима МРТ позвоночника при искривлении
- Эффективно для точной диагностики, например, spina bifida, менингомиелоцеле, аномалий нервных корешков, смещения спинного мозга/пространства твердой мозговой оболочки или синдрома «напряженного спинного мозга».
Клинические проявления искривления позвоночника
Типичные симптомы:
- Сколиоз обычно протекает без болевого синдрома
- Реберный горб и поясничные выступы на выпуклой стороне искривления могут быть видны при наклоне верхней половины туловища вперед
- Диспропорция телосложения с укорочением туловища.
Методы лечения сколиоза позвоночника
Вопрос как сформировать правильную осанку или как исправить искривление позвоночника у детей не теряет своей актуальности.
- Объем лечения нарушений осанки и сколиоза определяется врачом ортопедом после оценки состояния мышечного корсета и измерения угла Кобба позвоночного столба (1,2,3 степени сколиоза соответственно): ЛФК и массаж при сколиозе с углом деформации менее 20°, дополнительная иммобилизация при угле 20-50° и хирургическое вмешательство — операции по коррекции сколиоза, при угле Кобба более 50°.
- Залог успешного консервативного лечения и профилактики при искривлении позвоночника — это правильный комплекс лечебной гимнастики и упражнений при сколиозе, индивидуально подобранный для каждого конкретного ребенка, направленных на укрепление мышечного корсета и стабилизации позвоночного столба.
Течение и прогноз
- Зависит от заболевания, приведшего к развитию искривления позвоночника и возраста возникновения сколиоза
- Чем ранее возникает сколиоз, тем более неблагоприятный прогноз
- В последующем необходима оценка каждые 3 месяца
- Кроме эстетических и психосоциальных проблем, выраженный сколиоз может также нарушать функцию легких, ограничивая их жизненную емкость, и приводить к развитию легочного сердца.
Что хотел бы знать лечащий врач для выбора правильной тактики лечения искривления позвоночника
- Дополнительная патология
- Изменения угла Кобба в динамике заболевания
- Расположение искривления позвоночника (правосторонний сколиоз грудного отдела/ левосторонний сколиоз грудного отдела)
- Вид и степень искривления позвоночника у детей
- Угол Кобба
- Наличие ротационного смещения
- Зрелость скелета
С чем можно спутать истинный сколиоз
Позиционный сколиоз
- Искривление во фронтальной плоскости такое же, как сколиоз при сколиозе, но без вращения позвонков
Советы и ошибки
- Отсутствие диагностики аномалий формирования позвонков или сегментации позвонков
- Неверная интерпретация степени окостенения апофизов гребней подвздошных костей по шкале Risser (начало окостенения в возрасте около 12 лет, происходящее от латеральных к медиальным отделам