Диагностика лимфомы кишечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Причины развития лимфомы кишечника
- Лимфома кишечника чаще возникает в возрасте 40-60 лет и у детей.
- Лимфома тонкого кишечника занимает третье место по частоте среди опухолей тонкого кишечника;
- Составляет 10-15% всех опухолей тонкого кишечника;
- Большинство случаев (95%) составляют неходжкинские В-лимфомы;
- Около 5% являются периферическими Т-клеточными лимфомами;
- Первичная локализация неходжкинских лимфом - желудок (50%), тонкий кишечник (35%), ободочная кишка (15%) и пищевод (>1%);
- Первичное поражение тонкого кишечника - преимущественно подвздошной кишки;
- Т-клеточные лимфомы чаще локализуются в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются менее выраженным утолщением стенки и чаще приводят к перфорации.
Какой метод диагностики лимфомы кишечника выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
Патогномоничные признаки лимфомы кишечника
Инфильтративная форма:
- составляет до 50% всех случаев
- часто визуализируется протяженный сегмент утолщенной кишечной стенки
- деструкция слизистой оболочки
- обструкция развивается редко
- парадоксальное расширение просвета пораженного сегмента.
Полипозная форма:
- одиночные или множественные полипы кишечной стенки
- иногда развивается изъязвление
- может стать причиной инвагинации
- редко развивается обструкция.
Узловая форма: множественные подслизистые узлы
Экзофитная форма:
- обширное язвообразование
- приводит к образованию полостей вне просвета кишки
Мезентериальная форма:
- инфильтрация соседних петель кишечника
- лимфоидное поражение вдоль мезентериальных сосудов
- увеличение забрюшинных лимфатических узлов.
Информативна ли КТ брюшной полости при лимфоме кишечника
Инфильтративная форма:
- протяженный сегмент утолщенной кишечной стенки без упорядоченной картины чередования слоев;
- незначительное накопление контраста;
- просвет кишки часто расширен.
Полипозная форма: узловые образования различного размера.
Узловая форма: визуализируются узлы размером только более 1-2 см.
Мезентериальная форма:
- обычно визуализируются несколько мезентериальных узлов, расположенных вдоль сосудистых структур;
- иногда с линейной или очаговой инфильтрацией окружающей жировой клетчатки.
а, b Лимфома тонкого кишечника. КТ: а) Небольшое однородное утолщение стенки верхней петли подвздошной кишки; b) Протяженный сегмент утолщенной стенки петли конечного участка подвздошной кишки с наличием асцита в полости малого таза.
Что покажет ирригоскопия при лимфоме кишечника
Инфильтративная форма:
- протяженный сегмент утолщенной кишечной стенки без нормального рельефа кишечных складок;
- часто расширение просвета кишки.
Полипозная форма: узловые образования различного размера.
Узловая форма: узловая структура слизистой оболочки.
Мезентериальная форма: смещение или сдавление петель тонкого кишечника.
Что покажет УЗИ при лимфоме кишечника
- Гипоэхогенное утолщение стенки кишки
- Отсутствие перистальтики
- Увеличение лимфатических узлов.
Лимфома Беркитта тонкого кишечника. МРТ. Протяженный сегмент утолщенной стенки подвздошной кишки.
Клинические проявления
При лимфоме тонкого кишечника возникают следующие симптомы:
- Зависит от размеров и локализации первичной опухоли
- Диарея
- Снижение массы тела
- Нехарактерные боли в животе
- Лихорадка.
Принципы лечения
- Хирургическая резекция
- Химиотерапия
- Лучевая терапия.
Течение и прогноз
- При лимфоме тонкого кишечника прогноз более благоприятный по сравнению с раком тонкой кишки.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить воспалительный процесс, например болезнь Крона.
С какими заболеваниями можно спутать лимфому кишечника
Рак тонкой кишки
- Чаще развивается в тощей кишке
- Циркулярный рост с наличием симптомов обструкции
- Опухоль не так хорошо кровоснабжается
Болезнь Крона
- Приводит к стриктурам
- Свищи
- Выраженное контрастное усиление остро воспаленной кишечной стенки
GIST
- Обычно представляет собой большую экзофитно растущую опухоль с очагами центрального некроза
Советы и ошибки
Может быть ошибочно принята за болезнь Крона.
