Диагностика медуллярного рака на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что необходимо знать о медуллярном раке

• Случаи двустороннего поражения составляют 5%.
• медуллярный рак составляет около 5% случаев всех видов рака молочной железы
• Мо­жет встречаться во всех возрастных группах
• Возрастной пик: 45-55 лет
• 10% пациенток моложе 35 лет
• Составляет большую часть опухолей, диагностируемых у молодых женщин с дефектом гена рака молочной же­лезы (BRCA)
• Рак молочной железы с определенной гистологией (типичная форма):
• Тенденция клеток опухоли к росту широкими полосами (синцитиаль­ная форма), небольшое количество стромы.
• Большие плеоморфные ядра с выраженными ядрышками, обычно с вы­сокой митотической активностью.
• Микроскопически хорошо отграниченн.
• Выраженная лимфоплазмоцитарная реакция вокруг и внутри опухоли.

Какой метод диагностики медуллярного рака выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при медуллярном раке

• Круглое, овальное или дольчатое, редко неправильной формы образова­ние
• Обычно мелкобугристые контуры
• Гипо- или изоэхогенное
• Гипер­эхогенный ободок
• Дистальная акустическая тень
• Нарушение структу­ры окружающих тканей (в частности, связок).

Что покажут снимки маммографии при медуллярном раке молочной железы

• Круглое, овальное или дольчатое, редко неправильной формы образо­вание
• Обычно мелкобугристые контуры
• Плотность высокая или со­поставима с плотностью окружающей паренхимы
• Микрокальцинаты встречаются редко.

В каких случаях проводят МР-маммографию при медуллярном раке

• Гипоинтенсивное, круглое, овальное или дольчатое, редко неправильной формы образование на преконтрастном Т1-взвешенном изображении
• Обычно мелкобугристые контуры
• Негомогенное или перифериче­ское (кольцевидное) контрастное усиление на постконтрастном Т1-взве­шенном изображении
• Часто выраженное начальное постконтрастное усиление (увеличение сигнала более 100%)
• Постконтрастное плато или феномен вымывания
• Обычно гипер- или изоинтенсивное, редко гипо­интенсивное образование на Т2-взвешенном изображении.

Клинические проявления

• Рак небольших размеров обычно клинически не проявляется
• Рак боль­ших размеров может определяться как плотное, четко отграниченное пальпируемое образование.

Лечение медуллярного рака молочной железы

• Обычно хирургическое (органосохраняющее лечение, мастэктомия)
• В зависимости от стадии - адъювантная химиотерапия и/или лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от размеров опухоли (Т-стадия), градации (0—3) и осо­бенно от состояния периферических лимфатических узлов (M-стадия)
• Относительно благоприятный прогноз по сравнению с инвазивным про­токовым или инвазивным дольковым раком.

Медуллярный рак.

а Макропрепарат.

b Маммография.

с Ультразвуковое исследование.

МР-маммография (изображение субтракции).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с медуллярным раком

• Рак другого гистологического типа
• Доброкачественные солидные опухоли (в частности, фиброаденома).

Советы и ошибки

• Дифференцировать медуллярный рак с фиброаденомой при использовании диагностических методов визуализации может быть трудно. В сомнитель­ных случаях для гистологической верификации показано проведение соге- биопсии.