Диагностика дегенеративного спондилолистеза на снимках КТ и МРТ позвоночника

Что необходимо знать о спондилолистезе

• Одностороннее или двустороннее поражение позвоночника (спондилолистез или спондилез шейного, грудного, поясничного и пояснично крестцового отдела позвоночника).
• Частота 3-6%
• Низкая частота спондилеза и спондилолистеза у женщин негроидной расы (1,1%)
• Чаще всего обнаруживается у мужчин белой расы (6,4%)
• В 85-95% случаев поражает L5, затем L4 (5-15%) и LЗ , в меньшей степени деформации подвергаются шейный и грудной отделы позвоночника (шейный и грудной спондилез, 5-15% соответственно)
• Расщелина во внутрисуставной части дужки позвонка
• Предположительные причины развития спондилолистеза шейного, поясничного и пояснично крестцового отдела позвоночника включают сочетание наследственной слабости и стрессовых переломов вследствие перегрузки (движения с гиперразгибанием, например у гимнастов)
• Обычно манифестирует в детстве
• Сочетается со spina bifida, часто спондилез проявляется на фоне остеохондроза
• Дефекты развития часто приводят к спондилолистезу (соскальзывание тела позвонков).

Какой метод диагностики спонилеза выбрать: КТ, МРТ, рентген

Что предпочтительнее для выявления спондилолистеза

• Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, дополняемое изображением в косой проекции под углом 45°
• КТ, в том случае если дефект не визуализируется при рентгенологическом исследовании.

Патогномоничные признаки

• Дефект суставной части позвонка с листезом сегмента позвоночника
• При остром спондилолизисе - отек, определяемый при МРТ.

Что покажет рентген позвоночника при спондилезе

• Дефект в суставной части, иногда с реактивным склерозом расположенных рядом частей позвонка
• Круговой спазм Скотти
• Рентгенологическое исследование может оставаться ложноотрицательным.

Вторичные признаки:

• склероз контралатеральной ножки
• Спондилолистез: смещение тела позвонка (соскальзывание позвонков) относительно расположенного ниже позвонка
• Передний листез (переднее уменьшение) или задний листез (заднее уменьшение)
• Классификация распространенности спондилолистеза основана на системе Майердинга (степени спондилолистеза 1—4: 1/4—4/4 от сагиттального диаметра тела позвонка).

Зачем проводят компьютерную томографию при спондилезе

• Более чувствительна, чем рентгенологическое исследование, для определения литических участков
• Часто реактивный склероз в расположенных рядом участках или образование костной мозоли.

Эффективна ли МРТ при дегенеративном спондилолистезе

• Метод выбора в острой фазе заболевания позвоночного столба
• В острой фазе ножки и внутрисуставная часть демонстрируют умеренный гиперинтенсивный сигнал на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (отек костного мозга)
• Существующий перелом: разрушение во внутрисуставной части определяется как гипоинтенсивная полоса на Т1-и Т2-взвешенном изображениях
• При старом переломе внутрисуставная часть демонстрирует реактивный склероз (гипоинтенсивное на Т1- и Т2-взвешенном изображениях).

Спондилез внутрисуставной части у мальчика 14 лет с болевым синдромом в нижних отделах спины. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в боковой проекции демонстрирует выраженный спондилолистез L5-S1 (шейный спондилолистез III степени по Майердингу).

Мужчина 26 лет с наличием болевого синдрома в левой поясничной области в течение двух лет в ягодицах без корешковых симптомов. Сагиттальная реконструкция изображения КТ. Спондилез внутрисуставной части L5-S1. Отсутствие признаков спондилолистеза.

а, b Спондилез: а) со спондилолистезом и b) со спондилолистезом L4 и L5при дегенерации позвонка.

Клинические проявления

Симптомы и лечение спондилолистеза основывается на следующих признаках:

• Болевой синдром в нижних отделах спины, усиливающийся при разгибании
• Пациент может не иметь кинических симптомов спондилолистеза
• Иногда раздражение нервных корешков.

Методы лечения

• Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, выраженности патологии и ее локализации.

Консервативная терапия:

• Физические методы лечения деформирующего спондилез позвоночника для укрепления мышц, стабилизирующих туловище, особенно мышц живота (антилордозная гимнастика)
• Пассивная физиотерапия
• Кратковременная иммобилизация (корсет).

Хирургическое вмешательство: операция артродеза при спондилолистезе тел позвонков (спондилолистез 3 степени пояснично крестцового отдела позвоночника)

• Показания: болевой синдром, не купирующийся консервативной терапией, нарушение осанки, прогрессирующее соскальзывание или смещение кпереди, неврологические нарушения.

Течение и прогноз

• При лечении спондилолистеза прогноз обычно благоприятный
• Дефект заполняется фиброзно-хрящевой тканью
• Среди осложнений - стеноз спинномозгового канала и псевдоартроз с нестабильностью позвоночного столба.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сужение спинно-мозгового канала
• Наличие дефектов
• Выраженность соскальзывания
• Сопутствующие дегенеративные изменения.

Заболевания, с которыми можно спутать спондилез

Дегенеративный спондилолистез

- Соскальзывание позвонка без дефекта во внутрисуставной части

- Возникает при остеохондрозе и дегенерации суставных поверхностей

Советы и ошибки

При аксиальной КТ щель может быть ошибочно интерпретирована как суставная щель непосредственно под ней; поэтому всегда необходимо получить сагиттальную реконструкцию.