КТ и МРТ диагностика фистулы между сонной артерией и кавернозным синусом

Что важно знать о каротидно-кавернозной фистуле

• Составляет при­мерно 12% всех интракраниальных сосудистых мальформаций.
• Каротидно-кавернозная фистула бывает спонтанного или травматического характера
• Отдельный тип каротидно-кавернозных фистул твердой мозговой оболочки
• Каротидно-кавернозная фистула между ка­вернозным сегментом ВСА и самим кавернозным синусом, характери­зующаяся высокоинтенсивным кровотоком.

Какой метод диагностики фистулы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ
• ЦСА

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при каротидно-кавернозной фистуле

• Экзофтальм
• В некоторых случаях могут идентифицироваться такие признаки, как расширение кортикальных вен
• Субарахноидальные кро­воизлияния (САК) вследствие рефлюкса (обратного тока крови) в корти­кальные вены с последующим разрывом данных сосудов
• При контра­стировании определяются расширенная верхняя глазная вена, а также существенно увеличенный в размерах кавернозный синус.

Что покажут снимки МРТ головного мозга наличии фистулы

• Изменение гемодинамики в кавернозном синусе, а также в расширен­ной глазной вене
• При выполнении артериографической визуализации в TOF-режиме идентифицируется расширенная глазная вена.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

• Высокая скорость контрастного наполнения увеличенного в размерах ка­ротидного синуса после введения контрастного вещества в ВСА
• Отток крови из каротидно-кавернозной фистулы осуществляется за счет одной или обеих верхних глаз­ных вен (система лицевой вены)
• Также может встречаться схема строе­ния, при которой отток венозной крови осуществляется за счет верхнего и нижнего каменистых синусов (система внутренней яремной вены) или за счет базальной вены Розенталя (система вены Галена).

Клинические проявления

Типичные симптомы каротидно-кавернозной фистулы:

• Пульсирующий экзофтальм
• Снижение остроты зрения
• Воспаление конъюнктивы, инъекция сосудов склеры.

Принципы лечения каротидно-кавернозной фистулы

• Эндоваскулярные вмешательства (окклюзия фистулы спиралью или бал­лоном из платины)
• При неэффективности различных терапевтических мероприятий - окклюзия ВСА.

Течение и прогноз заболевания

• В редких случаях возникают спонтанные окклюзии
• При отсутствии ле­чения - прогрессирование симптоматики.

Кортикокаверноз­ная фистула. ЦСА, заднеперед­няя (а) и латеральная проекции (b). Фаза раннего артериального наполнения (ВСА - стрелка) ка­вернозного синуса (раздвоенная стрелка), дренирующегося в оба каменистых синуса. Расширенная верхняя глазная вена (наконечник стрелки).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Идентификация фистулы, а также визуализация направлений венозного оттока.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с каротидно-кавернозной фистулой

Тиреоидная офтальмопатия

- 80% случаев - двусторонний характер пора­жения

- В 70% случаев — гипертиреоз

Тромбоз или тромбофлебит кавернозного синуса

- Центральный характер контрастного усиления

- Отсутствие изменений гемодинамики (по дан­ным визуализации с контрастированием)

- Может встречаться одновременно с каротидно­кавернозной фистулой

Псевдотумор глазницы

- Идиопатический, воспалительный характер па­тологии, положительный эффект от применения кортикостероидных препаратов

Советы и ошибки

При интерпретации КТ-картины головного мозга целесообразно также вни­мательно отнестись к описанию патологических изменений в области глаз­ницы.