Как выявить кисту Торнвальдта на снимках КТ и МРТ носоглотки

Что такое киста Торнвальда

• Ха­рактерно бессимптомное течение
• Киста, расположенная по средней линии в подслизистом слое задневерхних отделов носоглотки
• Синоним: Глоточная сумка
• Возрастной пик: 15-60 лет
• Киста торнвальдта наиболее частое врожденное образование носоглотки
• Заболеваемость: 4%
• Киста носоглотки обычно случайная находка, обнаружи­вается в 1-5% случаев МРТ черепа.
• Доброкачественная киста задневерхних от­делов носоглотки, развивается при наличии определенных особенностей эмбрионального развития
• Обычно возни­кает вследствие воспалительной обструкции персистирующего эмбрио­нального сообщения между первичной глоткой и хордой эмбриона
• Изредка развивается абсцесс.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Более 99% случаев протекает бессимптомно
• Иногда вызывает сдавле­ние евстахиевой трубы, гнусавость или образование абсцесса
• В редких случаях при хроническом инфекционном процессе развивается «синдром Торнвальдта»: фарингит, неприятный запах изо рта, ригидность затылоч­ных мышц и головная боль в области затылка.

Диагностика кисты носоглотки на снимках КТ и МРТ

Метод выбора

• МРТ

Что покажут снимки КТ носоглотки при глоточной сумке

• Случайная находка
• Киста, расположенная по средней линии на задней стенке носоглотки
• Плотность соответствует мышечной ткани или пре­вышает ее
• Мелкие кисты трудны для диагностики
• Как и при МРТ, контур кисты обычно становится более четким после контрастирования.

В каких случаях проводят МРТ глотки при кисте Торнвальда

• В зависимости от содержания белка в кисте интенсивность сигнала на Т1-взвёшенном изображении колеблется от промежуточной до высо­кой
• После введения гадолиния наблюдается усиление стенок кисты
• На Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR обычно визуализируется равномерно усиленная, доброкачественная киста с чет­кими границами.

Выборочные значения

• Киста от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре
• Хронические вос­палительные изменения в кистах более 2 см в диаметре.

Отличительные признаки

• Киста с высокой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изо­бражении, расположена по средней линии в подслизистом слое задней стенки глотки.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с глоточной сумкой

Аденоиды

- Диффузная, обычно расположенная около средней линии гиперплазия лимфоидной ткани

- Пересекается полосами усиления сигнала

Ретенционная киста глоточной миндалины (слизистая киста)

- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении

- Часто расположена в латеральных карманах

- Множественные

- По форме напоминает сердце или грушу

Ретроназальный полип

- Низкая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении

- Обструкция носоглоточного пространства спереди

Киста кармана Ратке

- Неполная окклюзия кармана Ратке в эмбриональном периоде

- Обычно располагается в клиновидной кости

Цефалоцеле

- Может обнаруживаться в носоглотке, но определя­ется связь со структурами мозга

Лечение

• При бессимптомном течении лечение не показано
• Антибактериальная терапия
• Удаление через рот или марсупиализация при хроническом ин­фекционном процессе или болезненных кистах.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат кисту Торнвальда

- ЛОР врач (первичный осмотр, хирургическое вмешательство)

Прогноз

• Пациенты со случайно обнаруженными кистами не нуждаются в наблю­дении
• Оперативное лечение приводит к полному выздоровлению.

Возможные осложнения и последствия

Киста носоглотки всегда требует ее удаление, так как может произойти прорыв ее содержимого в полость носоглотки, что повлечет за собой постоянное гноетечение и воспалению рядом расположенных тканей.

МРТ без контрастного усиления. На Т2-взвешенном изображении визуализируется киста Торнвальдта, расположенная по передней срединной линии в крыше но­соглотки между брюшками длинной мышцы шеи. Содержимое кисты обычно гиперин­тенсивно на Т2-взвешенном изображении.

Т1 -взвешенное изображение по­сле введения гадолиния. Здесь содержимое кисты выглядит изо- или гипоинтенсивно по отношению к мышце. Гиперинтенсивное кольцо вокруг кисты представляет собой стенку кисты и усиленную слизистую обо­лочку глотки после введения гадолиния (стрелка)