subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика черепно-мозговой травмы у ребенка на снимках МРТ и КТ головы

Возможные причины травм головы у детей

  • Закрытая черепно-мозговая травма - наиболее частый тип травм у детей
  • Множественная травма также включает черепно-мозговую травму в 60% слу­чаев
  • Эпидуральные гематомы возникают в 1% черепно-мозговых травм.

Травма свода черепа: 

  • Повреждения головного мозга могут быть как открытые, так и закрытые
  • Черепно-мозговая травма классифи­цируется согласно выраженности неврологических признаков как легкая (шкала комы Глазго более 12 баллов), средней степени тяжести (9-12 бал­лов) и тяжелая (8 баллов и менее)
  • Компоненты черепно-мозговой травмы включают переломы черепа; эпидуральные, субдурапьные и внутримозго­вые гематомы и диффузное аксональное повреждение головного мозга. Экстракраниальные кровоизлияния: Гематомы головы
  • Слепота возни­кает в 2% случаев.

 Эпидуральные гематомы: 

  • Сочетаются с переломами, пересекающими швы черепа
  • Практически всегда возникают в месте приложения воз­действия
  • Часто в височно-теменной области
  • Кровоизлияние меж­ду костями черепа и твердой мозговой оболочкой
  • В 80-90% случаев кровотечение возникает из средней оболочечной артерии и в 10-20% - из синусов
  • Редко встречаются при избиение ребенка.

 Субдуральные гематомы

  • Возникают вследствие прямого воздействия травмы или непрямого повреждения (при рубленом или вращательном воздействии)
  • Скопление крови между твердой мозговой и паутинной оболочками
  • Связаны с травматическим разрывом соединительных вен, особенно с верхним сагиттальным синусом
  • Классифицируются как ост­рые, подострые и хронические
  • При избиении ребенка часто возникают с 2 сторон в конвекситальных пространствах, распространяясь в межполушарную щель, также могут возникать в задней черепной ямке.

 Субарахноидальные кровоизлияния

  • Разрыв сосудов мягкой и паутинной оболочек или соединительных вен
  • Расположены рядом с зоной конту­зии или субдуральной гематомой
  • Чаще возникают в конвекситальных бороздах, чем в базальных цистернах.

 Ушиб мозга: 

  • Повреждение, возникающее в момент травмы
  • Паренхима головного мозга ударяется о кости черепа
  • Наиболее частое поражение паренхимы при черепно-мозговой травме
  • Возникает в половине случаев черепно-мозговых травм средней и тяжелой степени
  • Обычно двусторонние и множественные
  • Часто сочетаются с гематомами головы, субарахноидаль- ными кровоизлияниями, субдуральными гематомами или внутрижелудоч- ковыми кровоизлияниями
  • Часто возникают в переднебазальных отделах височной и лобной долей или в коре мозга рядом с сильвиевой бороздой.

 Диффузные аксональные повреждения

  • Связаны с мощным вращатель­ным воздействием
  • Геморрагические или негеморрагические
  • Могут возникать в кортико-медуллярном соединении, желудочках мозга, мозо­листом теле и стволе мозга.

Какой метод диагностики черепно-мозговых травм у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажет рентген головы при травме у ребенка

Обнаружение переломов 

  • Обнаружение простых линейных переломов ко­стей черепа обычно не требует лечения
  • КТ показана в ургентных ситуаци­ях или при наличии неврологической симптоматики
  • Признаки при избие­нии ребенка включают множественные переломы и вдавленные переломы.

Для чего проводят УЗИ головы ребенку с травмой мозга

Эпидуральная гематома

  • Негомогенное гиперэхогенное образование между гипоэхогенным головным мозгом и гиперэхогенным черепом
  • Имеет форму двояковыпуклой линзы
  • Признаки могут включать сме­щение средней линии
  • Медиальная часть височной доли может выпячи­ваться через ворота намета мозжечка; также может возникать дислокация в большое отверстие
  • Часто сочетается с отеком мозга.

 Субдуральная гематома: 

  • Гиперэхогенное скопление жидкости в форме полумесяца с вогнутостью, обращенной к поверхности мозга
  • Повреж­дение вследствие сильного удара (избиение ребенка) часто вызывает дву­сторонние кровоизлияния различной степени давности
  • Скопление кро­ви между твердой мозговой и паутинной оболочками
  • Признаки могут включать смещение средней линии и сдавление желудочков

 Субарахноидальное кровоизлияние

  • Ультразвуковая визуализация затруд­нена и иногда невозможна
  • Сильвиева борозда расширена и может быть нечетко отграничена
  • Извилины и борозды гиперэхогенные
  • Поражен­ное полушарие демонстрирует диффузное увеличение эхогенности. 

 

Снимки МРТ и КТ. Черепно-мозговая травма у детей

 Субдуральная гематома при повреждении ребенка в связи с сильным встря­хиванием. УЗИ, паракоронарная (а) и сагиттальная (b) плоскости изображения. Двусторон­ние субдуральные гематомы (стрелки).

 

 

Что покажут снимки КТ головы с контрастом при черепно-мозговой травме у ребенка

  • КТ черепа показана при подозрении на наличие перелома основания че­репа, внутричерепного кровоизлияния или отека мозга
  • Оценка комы 8 баллов и менее по шкале Глазго является абсолютным показаним

Эпидуральная гематома

  • Экстрааксиальное образование в виде двояко­выпуклой линзы, которое в 2/3 случаев имеет повышенную плотностьи смешанную или сниженную плотность в 1/3 случаев
  • Ткань мозга ниже поражения смещена
  • Завитки внутри гематомы - признак острого кровотечения
  • Сопутствующие повреждения, такие как ушиб мозга, при­сутствуют в 50% случаев.

 Субдуралъная гематома:

  • Поражение в виде полумесяца, обычно повы­шенной плотности, но в 1/3 случаев смешанной или сниженной плотно­сти
  • Вогнутость обращена к паренхиме мозга
  • Поражение может пере­секать линию швов, но не места прикрепления твердой оболочки
  • Часто распространяется в межполушарную щель или вдоль намета мозжечка
  • Часто сочетается с другими повреждениями, такими как субарахноидаль- ное кровоизлияние.

 Субарахноидальные кровоизлияния

  • Участки повышенной плотности в субарахноидальном пространстве, иногда отграничены внутриножковой цистерной
  • Кровоизлияние в желудочек обычно является следствием контузии и внутримозговой гематомы (определяется по наличию крови в спинномозговой жидкости).

 Ушиб мозга

  • Первоначально признаки на КТ могут быть в пределах нор­мы
  • Снижение плотности коры с очаговыми поражениями повышенной плотности
  • Контрастируется в подострой стадии. 

 

Снимки МРТ и КТ. Черепно-мозговая травма у детей

Эпидуральная гематома у девоч­ки 9 мес. КТ черепа. Типичная эпидуральная гематома в правой теменной области.

 

В каких случаях ребенку проводят МРТ головного мозга с контрастом при травме головы

  • Очень высокая чувствительность в обнаружении повреждений паренхи­мы и кровоизлияний различного срока давности
  • Выявляет аксональные повреждения в таламусе, гипоталамусе, области кортико-медуллярного соединения при избиении ребенка.

 Эпидуральная гематома: 

  • Т1 -взвешенные изображения: изоинтенсивная в острой стадии
  • Гипер­интенсивная в подострой стадии
  • Линейное разделение сигнала меж­ду гематомой и тканью мозга (смещение твердой мозговой оболочки).
  • Т2-взвешенные изображения: в острой стадии признаки вариабельны (от гипоинтенсивной до гиперинтенсивной)
  • Гиперинтенсивная в подострой стадии
  • Линейное разделение сигнала между гематомой и тканью мозга.
  • Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: может выявлять кровотечение из синусов
  • Тромбоз синусов.

 Субдуральная гематома

  • Интенсивность сигнала варьирует от срока дав­ности гематомы:
  • Т1-взвешенные изображения: гипоинтенсивная или незначительно ги­перинтенсивная в острой стадии.
  • Т2-взвешенные изображения: гипоинтенсивная в острой стадии.

 Субарахноидальное кровоизлияние: 

  • Изоинтенсивное на Т1- и Т2-взве- шенных изображениях
  • Гиперинтенсивное на изображениях в режиме FLAIR
  • Очаговое кровоизлияние в сосудистом сплетении
  • Уровень кро­ви и ликвора в желудочках.

 Ушиб мозга: 

  • Многоочаговые поражения со смешанной интенсивностью сигнала
  • Острые кровоизлияния изоинтенсивные на Т1-взвешенных изо­бражениях и гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях
  • Отек коры гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях
  • Гемосидерин (остаточный продукт распада эритроцитов) гипоинтенсивный на Т2*-взве­шенных изображениях.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Потеря сознания
  • Рвота
  • Ретроградная амнезия
  • Головная боль
  • Голо­вокружения
  • Может возникать преходящая кортикальная слепота
  • Эпи­зодические вскрикивания
  • Кровоизлияния могут вызывать очаговую неврологическую симптоматику
  • Переломы основания черепа могут вызывать кровотечения или ликворею из носа и/или ушей, а также пери- орбитальные гематомы
  • Пальпируемая линия перелома
  • Пальпируемая нестабильность черепа при взрывных переломах.

 Эпидуральная гематома: 

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Судороги
  • Неврологические нарушения.

 Субдуральная гематома

  • Вариабельна, от отсутствия клинических про­явлений до потери сознания.

 Субарахноидальное кровоизлияние

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Нарушение сознания.

 Ушиб мозга

  • Иногда потеря сознания
  • Спутанность сознания
  • Очаговая неврологическая симптоматика
  • Изменения личности.

Лечение

Легкая и среднетяжелая черепно-мозговая травма

  • Госпитализация и на­блюдение в течение 48 ч
  • При возникновении рвоты - желудочный зонд и голод
  • Регулярный мониторинг сердечно-сосудистых параметров, со­стояния зрачков и уровня сознания (шкала комы Глазго).

 Тяжелая черепно-мозговая травма

  • Стабилизация сердечно-сосудистой системы
  • Ранняя интубация и искусственная вентиляция легких; абсо­лютно показана при оценке 8 баллов и менее по шкале комы Глазго
  • Адекватное восполнение объема крови
  • Устранение вдавления черепа, превышающего толщину кости
  • Эпидуральные и субдуральные гемато мы должны быть удалены при наличии объемного эффекта и неврологи­ческой симптоматики
  • Профилактика развития и лечение повышенного внутричерепного давления.

Течение и прогноз черепно-мозговых травм у детей

  • Легкие и среднетяжелые черепно-мозговые травмы обычно имеют хоро­ший прогноз
  • Тяжелые черепно-мозговые травмы часто приводят к раз­витию остаточного неврологического дефицита и угрозе жизни у 1/3 па­циентов
  • Арефлексия и генерализованный отек мозга - неблагоприятные прогностические факторы.

 Эпидуральная гематома 

  • Первоначально возникает потеря сознания
  • За­тем возможен бессимптомный промежуток различной продолжительно­сти
  • При отсутствии лечения развивается кома.

 Субдуральная гематома: 

  • Половина случаев характеризуется первона­чальным бессимптомным промежутком
  • Пациент первоначально в со­знании
  • В течение нескольких часов после травмы развивается потеря сознания
  • Гематома может значительно увеличиться в размерах
  • Нарас­тание смещения и сдавления паренхимы мозга.

 Субарахноидальные кровоизлияния

  • Прогноз ухудшается при сочетании с ушибом мозга.

 Ушиб мозга

  • Первоначальная область ушиба часто увеличивается в раз­мерах.

Осложнения 

  • Постоянные параличи или парезы при очаговом повреждении головно­го мозга
  • Постоянные психомоторные дисфункции
  • Прогрессирующее увеличение внутричерепного давления, рефрактерное к проводимой те­рапии
  • Это приводит к резкому снижению перфузии мозга и вклинению ствола мозга
  • Диффузные аксональные повреждения с тяжелыми психо­моторными последствиями.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с травмой головы у детей

Эмпиема      

 - экстрааксиальное двояковыпуклое образование;

- незначительное повышение плотности или плотность,идентичная спинномозговой жидкости;

- находится между черепом и твердой мозговой оболочкой;

- выраженное периферическое контрастирование.

 Нетравматические субарахноидальные кровоизлияния    

 - связано с разрывом аневризмы или артериовенозной мальформацией;

- обычно отсутствие травмы в анамнезе. черепно-мозговая травма

 Менингит    

 - УЗИ выявляетет расширение извилин, увеличение эхогенности в субарахноидальном пространстве

- утолщение оболочек мозга;

- при КТ обычно отсутствуют патологические признаки:

- выпот в мозговых оболочках изоинтенсивный Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях и изображенияx в режиме FLAIR;

- усиление мягкой и паутинной оболочек.

 Менингиома

 - отсутствие острого развития симптомов;

- четко отграниченное образование, прикрепляющее к твердой мозговой оболочке;

- в большинстве случаев повышенной плотности;

- гиперостоз черепа в области опухоли;

- кальцинаты;

- выраженное гомогенное усиление.

Советы и ошибки 

  • Высокие теменные кровоизлияния могут быть не выявлены при УЗИ, поэто­му наличие любой неврологической симптоматики требует проведения КТ
  • При наличии субдуральных гематом различной степени давности, необхо­димо учитывать возможность избиения ребенка и проводить исследование глазного дна для выявления возможных кровоизлияний в сетчатку
  • При чте­нии изображения КТ рекомендуется уменьшать размеры окна для лучшего обнаружения мелких острых кровоизлияний.