subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика повреждения мениска на снимках МРТ и КТ коленного сустава

Механизм повреждения мениска

  • Продольный разрыв встречается значительно чаще, чем поперечный разрыв.
  • Частота травм мениска коленного сустава 61:100 000
  • 60% людей в возрасте после 60 лет имеют дегенеративные поражения мениска
  • В 80% случаев поражается медиальный мениск
  • Поражается преимущественно задняя часть мениска (разрыв заднего рога внутреннего или медиального мениска коленного сустава)
  • Сочетанный разрыв латерального мениска и медиального встречается редко (менее 10%)
  • Часто сочетается с поражениями передней крестовидной связки (35-78%)
  • Травматическое или дегенеративное поражение медиального или внутреннего  мениска коленного сустава
  • Предрасположенность к поражению менисков у работников профессий, длительно находящихся на коленях (например, кровельщик), и у профессиональных спортсменов (чаще всего дегенеративное повреждение заднего рога внутреннего мениска)
  • Разрыв мениска возникает в том случае, если приложенное воздействие не поглощается внутренними структурами сустава
  • Часто травма мениска колена возникает при ротационном движении и легком сгибании в коленном суставе
  • В зависимости от тяжести травмы повреждение мениска может сочетаться с разрывом крестовидной связки, разрывом коллатеральной связки или остеохондральными переломами.

 Классификация основывается на морфологических критериях:

- Тип разрыва: продольный, поперечный, радиарный, дольчатый, в виде коромысла (обширный продольный разрыв, при котором оторванные фрагменты остаются фиксированными в области переднего и задне¬го рогов, но смещаются в межмыщелковое пространство), сочетанные разрывы.

- Расположение: передняя, средняя, задняя треть окружности мениска, медиальная или периферическая треть.

Какой метод диагностики повреждения мениска выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • МРТ 
  • Чувствительность и специфичность около 90%
  • Диагностика и предоперационное планирование  лечения повреждение мениска коленного сустава (расположение, тип, распространенность).

Что покажут рентгеновские снимки при повреждении мениска

  • Рентгенологическое исследование для исключения поражения кости
  • Чаще всего вторичные дегенеративные изменения.

Что покажут снимки МРТ колена при повреждении мениска

  • Последовательности ТSЕ и SЕ с коротким временем эха
  • Последовательность SЕ часто ложноположительная
  • Повреждение латерального мениска и повреждение заднего рога медиального мениска часто сочетаются с повреждением хрящевой ткани и изменением сигнала, сходным с отеком костного мозга.

Классификация патологии сигнала - степени повреждения  медиального или внутреннего менисков по Stoller – признаки повреждения мениска (обычно повышение сигнала):

- 0 степень: нормальные признаки.

- I степень: очаги повышения сигнала, не распространяющиеся на поверхность.

- II степень: линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые не достигают поверхности.

- III степень: очаговые или линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые достигают поверхности мениска.

- IV степень: несколько участков увеличения интенсивности сигнала, ко¬торые достигают поверхности мениска; фрагментация мениска.

При исследовании более чем в одной плоскости и изображении более чем на одном срезе - диагноз повреждения  медиального мениска 2 степени и 3 степени по Stoller более точен.

Признаки нестабильности или симптомы в зависимости от степени разрыва мениска:

распространенность разрыва более 1 см (одна треть окружности мениска); смещение фрагмента; сочетанный разрыв (многоплоскостной).

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы повреждения мениска коленного сустава:

  • Боль при разгибании
  • Пораженный сустав находится в вынужденном согнутом положении
  • Ограничение функции (физические нагрузки, под¬вижность)
  • Выпот в полости сустава
  • Припухлость
  • Гемартроз.

Клинические тесты - симптомы травма мениска коленного сустава: боль вызывается компрессией суставной щели (признак Böhler, признак Пайера, признак Штеинманна II: задний рог) или приложением ударной силы (признак Штеинманна I). 

Снимки МРТ и КТ. Повреждения менисковСнимки МРТ и КТ. Повреждения менисков а, b Посттравматический разрыв мениска. МРТ. Протонное плотновзвешенное изображение ТSЕ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, а Промежуточное фронтальное и b заднее фронтальное изображения. Обширный разрыв (размер продольного компoнента более 15 мм) в промежуточной части и заднем роге медиального мениска. Распространенность поражения и наличие дополнительного поперечного компонента (b) (сочетанный разрыв) - признак нестабильности.

 

Методы лечения травмы мениска коленного сустава

  • Консервативное лечение при мелких, преимущественно бессимптомных стабильных дегенеративных повреждениях и травмах мениска ношение наколенника для стабилизации сустава
  • Операция при лечении разрыва заднего рога медиального мениска заключается в сшивании мениска (периферическая треть) или резекции поражения с отделенными подвижными фрагментами, при малейшей возможности стремясь к сохранению мениска.

 Течение и прогноз

  • При отсутствии лечения механически значимое поражение сочетается с увеличением риска вторичного артрита, так как мениск гасит до 40% нагрузки, передающейся с бедренной кости на большеберцовую кость.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Тип поражения и его тяжесть
  • Диагноз
  • Дополнительные изменения кости или хряща.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением мениска коленного сустава

МРТ обычно точно дифференцирует поражение мениска от других нарушений (например, гонартроза, повреждения связок коленного сустава, рассекающего остеохондрита, ревматоидного артрита, подагры, переломов, свободных инородных тел в суставной щели и синовита).

Снимки МРТ и КТ. Повреждения менисков

а-е Схематическое изображение разрывов мениска, (а) Продольный; (b) Вертикальный, начинающийся в верхушке и направляющийся радиально, по направлению к основанию; (с) Поперечный разрыв в виде «рта рыбы»; (d) Разрыв в виде коромысла; (е) Сочетанный разрыв с радиарным и продольным компонентом, а также смещением компонентов.

Снимки МРТ и КТ. Повреждения менисков

 Классификация нарушения сигнала, наблюдаемого при поражении мениска.

 

Советы и ошибки

Ложноотрицательные результаты при небольшом посттравматическом радиальном разрыве заднего рога латерального мениска.