Диагностика повреждения мениска на снимках МРТ и КТ коленного сустава

Механизм повреждения мениска

Продольный разрыв встречается значительно чаще, чем поперечный разрыв.
Частота травм мениска коленного сустава 61:100 000
60% людей в возрасте после 60 лет имеют дегенеративные поражения мениска
В 80% случаев поражается медиальный мениск
Поражается преимущественно задняя часть мениска (разрыв заднего рога внутреннего или медиального мениска коленного сустава)
Сочетанный разрыв латерального мениска и медиального встречается редко (менее 10%)
Часто сочетается с поражениями передней крестовидной связки (35-78%)
Травматическое или дегенеративное поражение медиального или внутреннего мениска коленного сустава
Предрасположенность к поражению менисков у работников профессий, длительно находящихся на коленях (например, кровельщик), и у профессиональных спортсменов (чаще всего дегенеративное повреждение заднего рога внутреннего мениска)
Разрыв мениска возникает в том случае, если приложенное воздействие не поглощается внутренними структурами сустава
Часто травма мениска колена возникает при ротационном движении и легком сгибании в коленном суставе
В зависимости от тяжести травмы повреждение мениска может сочетаться с разрывом крестовидной связки, разрывом коллатеральной связки или остеохондральными переломами.

Классификация основывается на морфологических критериях:

- Тип разрыва: продольный, поперечный, радиарный, дольчатый, в виде коромысла (обширный продольный разрыв, при котором оторванные фрагменты остаются фиксированными в области переднего и задне¬го рогов, но смещаются в межмыщелковое пространство), сочетанные разрывы.

- Расположение: передняя, средняя, задняя треть окружности мениска, медиальная или периферическая треть.

Какой метод диагностики повреждения мениска выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

МРТ
Чувствительность и специфичность около 90%
Диагностика и предоперационное планирование лечения повреждение мениска коленного сустава (расположение, тип, распространенность).

Что покажут рентгеновские снимки при повреждении мениска

Рентгенологическое исследование для исключения поражения кости
Чаще всего вторичные дегенеративные изменения.

Что покажут снимки МРТ колена при повреждении мениска

Последовательности ТSЕ и SЕ с коротким временем эха
Последовательность SЕ часто ложноположительная
Повреждение латерального мениска и повреждение заднего рога медиального мениска часто сочетаются с повреждением хрящевой ткани и изменением сигнала, сходным с отеком костного мозга.

Классификация патологии сигнала - степени повреждения медиального или внутреннего менисков по Stoller — признаки повреждения мениска (обычно повышение сигнала):

- 0 степень: нормальные признаки.

- I степень: очаги повышения сигнала, не распространяющиеся на поверхность.

- II степень: линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые не достигают поверхности.

- III степень: очаговые или линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые достигают поверхности мениска.

- IV степень: несколько участков увеличения интенсивности сигнала, ко¬торые достигают поверхности мениска; фрагментация мениска.

При исследовании более чем в одной плоскости и изображении более чем на одном срезе - диагноз повреждения медиального мениска 2 степени и 3 степени по Stoller более точен.

Признаки нестабильности или симптомы в зависимости от степени разрыва мениска:

распространенность разрыва более 1 см (одна треть окружности мениска); смещение фрагмента; сочетанный разрыв (многоплоскостной).

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы повреждения мениска коленного сустава:

Боль при разгибании
Пораженный сустав находится в вынужденном согнутом положении
Ограничение функции (физические нагрузки, под¬вижность)
Выпот в полости сустава
Припухлость
Гемартроз.

Клинические тесты - симптомы травма мениска коленного сустава: боль вызывается компрессией суставной щели (признак Böhler, признак Пайера, признак Штеинманна II: задний рог) или приложением ударной силы (признак Штеинманна I).

а, b Посттравматический разрыв мениска. МРТ. Протонное плотновзвешенное изображение ТSЕ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, а Промежуточное фронтальное и b заднее фронтальное изображения. Обширный разрыв (размер продольного компoнента более 15 мм) в промежуточной части и заднем роге медиального мениска. Распространенность поражения и наличие дополнительного поперечного компонента (b) (сочетанный разрыв) - признак нестабильности.

Методы лечения травмы мениска коленного сустава

Консервативное лечение при мелких, преимущественно бессимптомных стабильных дегенеративных повреждениях и травмах мениска ношение наколенника для стабилизации сустава
Операция при лечении разрыва заднего рога медиального мениска заключается в сшивании мениска (периферическая треть) или резекции поражения с отделенными подвижными фрагментами, при малейшей возможности стремясь к сохранению мениска.

Течение и прогноз

При отсутствии лечения механически значимое поражение сочетается с увеличением риска вторичного артрита, так как мениск гасит до 40% нагрузки, передающейся с бедренной кости на большеберцовую кость.

Что хотел бы знать лечащий врач

Тип поражения и его тяжесть
Диагноз
Дополнительные изменения кости или хряща.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением мениска коленного сустава

МРТ обычно точно дифференцирует поражение мениска от других нарушений (например, гонартроза, повреждения связок коленного сустава, рассекающего остеохондрита, ревматоидного артрита, подагры, переломов, свободных инородных тел в суставной щели и синовита).

Снимки МРТ и КТ. Повреждения менисков

а-е Схематическое изображение разрывов мениска, (а) Продольный; (b) Вертикальный, начинающийся в верхушке и направляющийся радиально, по направлению к основанию; (с) Поперечный разрыв в виде «рта рыбы»; (d) Разрыв в виде коромысла; (е) Сочетанный разрыв с радиарным и продольным компонентом, а также смещением компонентов.