subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика остеосаркомы на снимках МРТ и КТ конечностей у детей

Что такое остеосаркома и почему она развивается

  • Составляет 60% злокачественных опухолей кости у детей.
  • Медуллярная остеосаркома - наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости
  • Пик частоты 10-20 лет
  • Мальчики поражаются чаще, чем девочки, в соотношении 1,5:1
  • Этиология не установлена
  • Наблюдаются генетические нарушения с уве­личением частоты семейных случаев заболевания
  • Опухоль может фор­мировать остеоид или кальциноз кости
  • Возникает в метафизах длинных трубчатых костей
  • 58% всех поражений возникает в дистальных отделах бедра или проксимальных отделах большеберцовой кости
  • Рост в направ­лении эпифиза в 75% случаев
  • Плоские кости и позвоночник поражают­ся в 20% случаев
  • Обычно один центр поражения
  • Мультицентрические поражения кости со «скачущими» метастазами встречаются редко.

 Классификация остеогенной саркомы ВОЗ 

Первичная остеосаркома

 

Центральная (медуллярная) остеосаркома:

 

Поверхностная (юкстакортикальная) остеосаркома:

 

Классическая остеосаркома

 

Паростальная остеосаркома (встречается очень редко, чаще поражает метадиафизы)

 

Телеангиэктатическая остеосаркома (высокая злокачественность, редко встречается у детей, поражает мальчиков чаще, чем девочек)

 

Периостальная остеосаркома (возраст 20-50 лет)

 

Высокодифференцированная (низкой градации) остеосаркома

Остеосаркома высокой степени градации (обычная остеосаркома)

 

Мелкоклеточная (мезенхимальная) остеосаркома

 

 

Вторичная остеосаркома

 

Вторичная лучевая остеосаркома

 

Вторичная остеосаркома при болезни Педжетта

Какой метод диагностики остеосаркомы у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеосаркоме 

Классическая остеосаркома: 

  • Нечетко отграниченный участок остеолиза с кортикальной деструкцией
  • Быстрый рост
  • Формирование новой кости возникает даже в расположенных рядом мягких тканях опухоли
  • Злока­чественная периостальная реакция: треугольники Кодмана и спикулы
  • Периостальная реакция в виде «кожуры лука» встречается редко.

 Телеангиэктатическая остеосаркома

  • Крупные остеолитические участ­ки
  • Остеосклеротическая реакция практически полностью отсутствует.

 Паростальная остеосаркома: 

  • Очень плотная в связи с высоким содержа­нием кальция
  • Опухоль окружает диафиз кости
  • Выраженная область повышенной рентгенологической прозрачности возникает в периосталь- ном слое между опухолью и подлежащим кортикальным слоем.

 Периостальная остеосаркома: 

  • Поражение на широком основании на по¬верхности кости
  • Опухоль имеет неоднородную плотность
  • Утолщение кортикального слоя. 

 

Снимки МРТ и КТ. Остеосаркома у детей

  Телеангиэктатическая остеосаркома левого бедра у девочки 8 лет. Рентгено­графия (а) и МРТ (b). Рентгенограмма выявляет преимущественно остеолитическое пора­жение кости. Изолированные остеосклеротические изменения визуализируются в нижней части опухоли. Коронарное изображение STIR (b) визуализирует всю распространенность опухоли (стрелки). 

Снимки МРТ и КТ. Остеосаркома у детей

  Паростальная остеосаркома. Рентге­нограмма большеберцовой кости. Спереди от кости раковиноподобное поражение с узким пространством между опухолью и расположен­ной рядом костью.

 

В каких случаях проводят КТ конечности детям при остеосаркоме

  • Оптимальная визуализация деструкции кости и образования новой ко­сти
  • Процессы в мягких тканях четко не визуализируются
  • Преимуще­ственно используется для исключения или подтверждения метастазиро- вания в легкие.

Что покажут снимки МРТ костей у ребенка с остеосаркомой

  • Метод выбора для визуализации всей распространенности опухоли, вклю­чая возможные поражения мягких тканей и «скачущие» метастазы
  • Объ­ем опухоли
  • Взаимосвязь с расположенными рядом сосудисто-нервными пучками
  • Частично используется для последующих контрольных иссле­дований
  • Визуализирует кровоизлияния и возможный уровень жидкости в телеангиэктатических остеосаркомах.

Проводят ли ангиографию детям с остеосаркомой

  • Демонстрирует патологическую васкуляризацию опухоли
  • Также может использоваться для предоперационной эмболизации опухоли.

Что покажет УЗИ кости при остеосаркоме у ребенка

  • Используется для скрининга расположения опухоли и состояния ре­гиональных лимфатических узлов
  • Позволяет исключить метастазы в брюшной полости.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на саркому

  • Используется для визуализации костных метастазов
  • Не используется при первичном диагностическом исследовании.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Боли неуточненной локализации
  • Локальная припухлость
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Признаки воспалительного процесса (покрасне­ние, припухлость, гипертермия)
  • Беспричинная потеря веса, включая кахексию
  • Нарушение общего состояния
  • Патологические переломы
  • В-симптомы (симптомы опухолевой интоксикации)
  • Лабораторные при­знаки включают увеличение уровня щелочной фосфатазы.

Тактика лечения 

  • Неоадъювантная химиотерапия
  • Показана хирургическая резекция опу­холи; курабельное оперативное вмешательство невозможно при наличии внелегочных метастазов.

Течение и прогноз 

  • В 20% случаев к моменту установления диагноза имеются отдаленные метастазы
  • При отсутствии лечения прогрессирование опухоли приводит к летальному исходу
  • Частота выживаемости при наличии локальной остеосаркомы на фоне проведения адекватного лечения более 70%
  • Хирургическое удаление очаговых метастазов в легких чрезвычайно важно для выживания (выживаемость 30-50%).

Осложнения

  • ранние гематогенные метастазы (в легкие и кости) 

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеосаркомой

 Саркома Юинга    

 - типичное расположение в диафизе;      

- часто периостальная реакция в виде «кожуры лука»;            

- последующие наблюдение включает мониторинг уровня нейроспецифической энолазы.         

 Хондросаркома      

 - кальцнфикация хрящевого матрикса;    

- наиболее частое расположение: кости таза, бедренная кость, плечевая кость;       

- злокачественная трансформация энхондромы или стеохондромы.  

Хронический остеомиелит          

 - анамнез и лабораторные данные;           

- отсутствие распространенного процесса в мягких  тканях;         

- могут определяться абсцессы;    

- может имитировать любую опухоль кости.     

 Оссифицирующий миозит           

 - типичные зоны вокруг активных зародышевых центров;     

- четко отграничено от кости;       

- часто в анамнезе травма или иммобилизация. 

 Метастазы в кости

- обычно множественные поражения;     

- часто определяется основное заболевание, если нет проводится дифференциально-диагностический поиск согласно алгоритма при раке неустановленной этиологии;  

- наличие остеолиза или остеосклероза;  

- опухолевые маркеры;       

- периостальная реакция встречается реже.        

 Аневризматическая киста кости           

 - кистозное поражение с кровоизлияниями и уровнем жидкости внутри поражения, как при телеангиэктатической остеосаркоме.   

Советы и ошибки 

  • Когда подозревается злокачественная солидная опухоль кости, процедура за­крытой биопсии должна выполняться только после консультации с хирур­гом. Определенное место биопсии должно находиться в зоне хирургического вмешательства так, чтобы любые злокачественные клетки, попадающие в аспирационный канал, могли быть резецированы
  • Методика поперечного сечения не должна использоваться без проведения обычного рентгенологического исследования.