Диагностика бронхиолоальвеолярного рака на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения алвеолярно-клеточного рака

• Пик заболеваемости прихо­дится примерно на возраст 50 лет.
• Разновидность аденокарциномы
• Составляет 2—5% всех случаев рака легкого
• Мужчины болеют чаще женщин
• Развивается из альвеолоцитов II типа и эпителия бронхиол
• Не связан с курением
• К развитию бронхиолоальвеолярного рака предрасполагает образование рубцов в легком
• Распространяется бронхиолоальвеолярный рак легкого вдоль периферических дыхательных путей (бронхиолоальвеолярное распространение).

Какой метод диагностики бронхиолоальвеолярного рака выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ.

Эффективен ли рентген легких при альвеолярном раке

• Формы: периферические узелки или пневмониеподобный инфильтрат
• Солитарный (в 80% случаев) или мультилокулярный узел, реже (20% слу­чаев) - диссеминированные узелки.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при бронхиолоальвеолярном раке

Широкий спектр морфологических изменений:

• периферический узел с нечеткими границами, имеющими лапчатый контур или спикулы, и сателлитными узелками
• Консолидация в виде участков относитель­ной небольшой плотности (муцинозный подтип),
• симптом «КТ-ангиограммы», симптом «воздушной бронхограммы» и «бронхиолограммы» («воздушные пузырьки», выявляемые в 50% случаев)
• Одно- или дву­сторонний мультилокулярный или диссеминированный.

По плотности:

• солидный
• Затемнение в виде «матового стекла»
• Смешанный.

Непостоянные признаки:

• венчик на периферии узлов
• Перитуморозный лимфангиит (симптом «кракелюров»)
• Перитуморозные центролобу­лярные узелки (бронхогенное распространение)
• Внутрилегочное метастазирование или мультицентрический рост опухоли
• Выпот в плев­ральную полость (у 30% больных)
• Лимфаденопатия (20%).

Зачем проводят ПЭТ всего тела при альвеолярном раке легких

• Высокая частота ложноотрицательных результатов.

Отличительные признаки

• Хроническое прогрессирующее течение бронхиолоальвеолярногой рака легкого, долевой или мультидолевой ин­фильтрат.

Клинические проявления

Типичная картина:

• Обычно обнаруживают случайно у лиц, которые практически не предъяв­ляют жалоб или жалуются на кашель с мокротой и одышку.

Бронхиолоальвеоляр­ный (альвеолярно-клеточный) рак у мужчины 65 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в правом ле­гочном поле виден пневмоние­подобный инфильтрат, охваты­вающий верхушечный сегмент нижней доли и прикорневую область.

b На КТ инфильтрат имеет неболь­шую плотность, так что наряду с симптомом «воздушной брон­хограммы» прослеживаются крупные сосуды (симптом «КТ-ангиограммы»). Видны также уве­личенные лимфатические узлы средостения (медиастинальная лимфаденопатия) и очаги ин­фильтрации в левом легочном поле (стрелки).

Подтверждение диагноза

• Исследование бронхоальвеолярного смыва и бронхоскопическая био­псия.

Тактика лечения

• При локализованной форме бронхиолоальвеолярного рака легкого выполняют резекцию легкого или пульмонэктомию
• При нерезектабельной опухоли проводят лучевую и химиотерапию.

Течение и прогноз

• Прогноз бронхиолоальвеолярного рака легкого более благоприятный, чем при других формах рака легкого, в связи с относительно медленным ростом
• Если удается выполнить ре­зекцию легкого, 5-летняя выживаемость составляет 75%.

Бронхиолоальвеоляр­ный (альвеолярно-клеточный) рак у женщины 60 лет. а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в правой ни­жней доле виден инфильтрат, а в обоих легочных полях отме­чаются изолированные затем­нения с нечеткими границами, более выраженные в правом легочном поле.

b, с На КТ инфильтраты отчасти имеют вид гомогенных ацинар­ных затемнений и отчасти - ме­нее выраженных уплотнений, напоминающих «матовое стекло». Симптом «КТ-ангио- граммы» выражен в обоих сег­ментах. В обоих легких видны и другие очаги инфильтрации с периферическим венчиком (стрелки).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Резектабельна ли опухоль (стадию опухоли определяют, как при немелко­клеточном раке)
• Динамику заболевания.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с бронхиолоальвеолярным раком

Периферический бронхогенный рак

- Нет симптома «воздушной бронхограммы» или «бронхиолограммы»

Пневмония

- Симптомы инфекции

- Положительный эффект от лечения антибиоти­ками

Криптогенная организующаяся пневмония

- Изменчивая («флуктуирующая») картина

- Положительный эффект от лечения глюкокорти­коидами

Гранулематоз Вегенера

- Почечная недостаточность

- Поражение околоносовых пазух

Саркоидоз

- Симметричная прикорневая лимфаденопатия

Лимфома легкого

- Обычно ассоциирована с тяжелой лимфаденопатией

Ревматоидные узелки

- Известно основное заболевание

Метастазы

- Известно основное заболевание

Полезные советы и предостережения

• Можно интерпретировать как хроническую пневмонию.