subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика метастазов на снимках МРТ и КТ печени

Что важно знать о метастазах печени

  • Метастазы в печень - самое распространенное опухолевое поражение печени (встречается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями печени).
  • Гематогенное обсеменение через артериальную или портальную систему;
  • Самыми частыми первичными опухолями являются рак легкого, молочной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, меланома и саркома.

Какой метод диагностики метастазов печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • УЗИ, КТ, МРТ.

Патогномоничные признаки

  • Одиночные или множественные очаги
  • Гипо- или гиперваскулярные (обычно повторяют свойства первичной опухоли)
  • Иногда сочетаются с метастазами в лимфатические узлы и другие органы
  • Диффузная диссеминация наблюдается редко
  • При диффузном метастатическом пора­жении развивается гепатомегалия.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при метастазах печени

  • Обычно гипоэхогенные очаги в печени, реже гиперэхогенные;
  • Иногда визуализируется гипоэхогенное гало;
  • Метастазы кистозных опухолей могут иметь кистозную структуру;
  • При УЗИ с контрастированием мож­но получить изображение с высоким разрешением в реальном време­ни с оценкой кровотока;
  • УЗИ является методом выбора при опухолях, при диагностике которых КТ или МРТ не применяются как первичные исследования (например, при раке молочной железы и меланоме). 

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в печень Метастаз в пе­чень. УЗИ. Слабо гипоэхогенный метастаз рака легкого. Сдавление печеночных вен.

 

Проводят ли КТ печени при метастазах

  • При отсутствии контрастирования опухоль часто с трудом дифференци­руется от прилежащей ткани печени;
  •  После введения контраста гиповаскулярные метастазы приобретают пониженную плотность, часто с гало пониженной плотности;
  • В артериальную фазу у гиперваскуляризированных метастазов отмечается значительное усиление контраста;
  • Иссле­дования печени включены в обязательный план стадирования опухолей грудной и брюшной полости.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при метастазах печени

  • Гипо- или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях;
  • От уме­ренного до интенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
  • На Т2-взвешенных изображениях метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженно высокую гиперинтенсивность, имитируя кисты или гемангиомы;
  • Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтен- сивный центр и слабо гиперинтенсивное гало;
  • Гиперваскулярные ме­тастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастным усилением;
  • После введения гепатобилиарного контраста контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени;
  • После введения СПОЖ контрастное усиление в позднюю фазу про­исходит только в нормальной ткани печени.

Проводят ли ПЭТ при метастазах печени

  • Обычно повышенный захват 18F-ФДГ;
  • Диагностическая точность огра­ничена при величине метастазов менее 1 см.

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в печень

а-с Мелкий метастаз правой доли печени: а) КТ. Центральное усиление по­сле введения контраста; b) МРТ. Гомогенное усиление;  с) Т2-взвешенное изображение после введения СПОЖ. Гиперин­тенсивный метастаз.

 

Клинические проявления

Симптомы метастазов  в печень  неспецифичны:

  • Снижение массы тела
  • Усталость
  • Жел­туха
  • Слабое повышение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ.

Принципы лечения метастазов в печень

  • Резекция или радиочастотная аблация солитарных очагов (возможна в 5% случаев);
  • Трансартериальная химиоэмболизация при метастазах в печень нейроэндокринных опухолей;
  • Системная химиотерапия при множественном поражении.

Течение и прогноз

  • При метастазах рака в печень прогноз плохой
  •  Зависит от локализации первичной опухоли.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Количество, локализацию и размеры метастазов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами печени

 Гемангиома 

-          Радужкоподобное накопление контраста

-          Очень высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

Кисты печени         

-          Не накапливают контраст

-          Выраженная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях

Абсцесс печени       

-          Обычно проявляется широким гало

-         Лихорадка

Советы и ошибки

  • Мелкие очаги в печени при КТ часто принимаются за метастазы, даже у боль­ных со злокачественным процессом (50% локальных очагов размером менее 1,5 мм доброкачественны);
  •  Получение изображения гиперваскулярных ме­тастазов в печень в неподходящую фазу является частой ошибкой.