Диагностика метастазов на снимках МРТ и КТ печени
Что важно знать о метастазах печени
- Метастазы в печень - самое распространенное опухолевое поражение печени (встречается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями печени).
- Гематогенное обсеменение через артериальную или портальную систему;
- Самыми частыми первичными опухолями являются рак легкого, молочной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, меланома и саркома.
Какой метод диагностики метастазов печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
Патогномоничные признаки
- Одиночные или множественные очаги
- Гипо- или гиперваскулярные (обычно повторяют свойства первичной опухоли)
- Иногда сочетаются с метастазами в лимфатические узлы и другие органы
- Диффузная диссеминация наблюдается редко
- При диффузном метастатическом поражении развивается гепатомегалия.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при метастазах печени
- Обычно гипоэхогенные очаги в печени, реже гиперэхогенные;
- Иногда визуализируется гипоэхогенное гало;
- Метастазы кистозных опухолей могут иметь кистозную структуру;
- При УЗИ с контрастированием можно получить изображение с высоким разрешением в реальном времени с оценкой кровотока;
- УЗИ является методом выбора при опухолях, при диагностике которых КТ или МРТ не применяются как первичные исследования (например, при раке молочной железы и меланоме).
Метастаз в печень. УЗИ. Слабо гипоэхогенный метастаз рака легкого. Сдавление печеночных вен.
Проводят ли КТ печени при метастазах
- При отсутствии контрастирования опухоль часто с трудом дифференцируется от прилежащей ткани печени;
- После введения контраста гиповаскулярные метастазы приобретают пониженную плотность, часто с гало пониженной плотности;
- В артериальную фазу у гиперваскуляризированных метастазов отмечается значительное усиление контраста;
- Исследования печени включены в обязательный план стадирования опухолей грудной и брюшной полости.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при метастазах печени
- Гипо- или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях;
- От умеренного до интенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
- На Т2-взвешенных изображениях метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженно высокую гиперинтенсивность, имитируя кисты или гемангиомы;
- Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтен- сивный центр и слабо гиперинтенсивное гало;
- Гиперваскулярные метастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастным усилением;
- После введения гепатобилиарного контраста контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени;
- После введения СПОЖ контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени.
Проводят ли ПЭТ при метастазах печени
- Обычно повышенный захват 18F-ФДГ;
- Диагностическая точность ограничена при величине метастазов менее 1 см.
а-с Мелкий метастаз правой доли печени: а) КТ. Центральное усиление после введения контраста; b) МРТ. Гомогенное усиление; с) Т2-взвешенное изображение после введения СПОЖ. Гиперинтенсивный метастаз.
Клинические проявления
Симптомы метастазов в печень неспецифичны:
- Снижение массы тела
- Усталость
- Желтуха
- Слабое повышение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ.
Принципы лечения метастазов в печень
- Резекция или радиочастотная аблация солитарных очагов (возможна в 5% случаев);
- Трансартериальная химиоэмболизация при метастазах в печень нейроэндокринных опухолей;
- Системная химиотерапия при множественном поражении.
Течение и прогноз
- При метастазах рака в печень прогноз плохой
- Зависит от локализации первичной опухоли.
Что хотел бы знать клиницист
- Количество, локализацию и размеры метастазов.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами печени
Гемангиома
- Радужкоподобное накопление контраста
- Очень высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях
Кисты печени
- Не накапливают контраст
- Выраженная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях
Абсцесс печени
- Обычно проявляется широким гало
- Лихорадка
Советы и ошибки
- Мелкие очаги в печени при КТ часто принимаются за метастазы, даже у больных со злокачественным процессом (50% локальных очагов размером менее 1,5 мм доброкачественны);
- Получение изображения гиперваскулярных метастазов в печень в неподходящую фазу является частой ошибкой.