Диагностика альвеолярного отека на снимках МРТ и КТ легких

Как распознать отек легких

Основным признаком отека легких является патологический выпот жидкости в интерстициальную ткань и альвеолы.

Причиной отека легких гидростатического генеза является развитие отека легких вследствие повышенного давления в легочных венах при левожелудочковой недостаточности, обструкции легочных вен или при перегрузке объемом (гипергидратация)
Выделяют два патогенетических вида отека легких: повышение гидростатического давления и повышение проницаемости стенки легочных капилляров
Наиболее частая причина отека легких - сердечная недостаточность.
Вид отека влияет на оказание неотложной помощи при отеке легких
Отек, обусловленный увеличением проницаемости сосудистой стенки, развивается при повреждении стенки альвеол или капилляров либо при уменьшении осмотического давления (онкотический отек и отек, связанный с нарушением резорбции).

Какой метод диагностики отека легких выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора:

Рентгенография,
КТ (более предпочтительна).

Что покажут рентгеновские снимки грудной клетки при отеке легких

В зависимости от степени тяжести отека легких спектр изменений, выявляемых при рентгенологическом исследовании, включает весь диапазон: от затемнения в виде «матового стекла» до гомогенной консолидации в сочетании с симптомом «воздушной бронхограммы» или без него
Локализация гидростатического отека легких определяется гравитацией; обычно он двусторонний, прикорневой или базальный;
отек, напоминающий по конфигурации бабочку или расправленные крылья летучей мыши, наблюдается редко
«Токсический» отек легких, обусловленный повышением проницаемости сосудистой стенки, обычно бывает периферическим
При кардиогенном отека легких отмечаются кардиомегалия, краниализация легочного кровотока, скопление жидкости в плевральной полости (обычно двустороннее или справа).

Информативна ли КТ легких при отеке

Изменения такие же, как при рентгенографии.

Отличительные признаки

При симптомах отека легких кардиогенного генеза отмечается двустороннее, в основном прикорневое или базальное затемнение в виде «матового стекла» или участков консолидации со скоплением жидкости в плевральной полости;
при симптомах отека легких «токсического» генеза - жидкость пропитывает обычно периферические отделы легких.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Ортопноэ или одышка в зависимости от степени тяжести отека
Пенистая мокрота, окрашенная кровью
Характерные данные аускультации легких.

Снимки МРТ и КТ. Альвеолярный отек легких На обзорной рентгенограмме грудной клетки картина альвеолярного отека легких у мужчины 55 лет с поражением аортального клапана и инфекционным эндокардитом.

а Признаки левожелудочковой недостаточности с нечетким сосудистым рисунком и затемнением базальных отделов легких, указывающим на выпот жидкости в интерстициальную ткань,

b Наблюдение в динамике показало (снимок сделан на следующий день) усиление затемнения в нижних отделах легких, скрывающего сосудистые структуры и связанного с альвеолярным отеком, который уже виден отчетливо.

Тактика лечения отека легких

Диуретики
Кислородотерапия
Инотропные препараты
ИВЛ (если необходимо)
Лечение основного заболевания.

Течение и прогноз после отека легких

Зависят от патогенетического механизма и основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

Диагноз
Дифференциальный диагноз
Степень тяжести.

С чем можно спутать отек легких

Пневмония

- Повышается температура тела

- Обычно ограниченная инфильтрация, локализация которой не связана с действием сил гравитации

- Размеры сердца обычно нормальные

Легочное кровотечение

- Клинические проявления менее выражены, чем изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании

- Затемнения, локализация которых не зависит от действия сил гравитации

- Изменения со стороны сердца отсутствуют

- Выпот в плевральную полость отсутствует

Альвеолярный протеиноз