Диагностика кавернозной гемангиомы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что необходимо знать о кавернозной гемангиоме мозга

• В 15% этих случаев наблюдаются множе­ственные кавернозные гемангиомы.
• Частота: 0,5% населения
• Синусоидальные полости, выстланные одноклеточным слоем эпителия
• Полости разделены коллагеновой стромой
• Между полостями отсут­ствует мозговое вещество
• Глиоз в окружающей паренхиме головного мозга
• Наличие включений гемосидерина вследствие микрокровоиз­лияний
• Локализация: 63-81% гемангиом локализуются в белом веще­стве супратенториальных отделов; субтенториальные гемангиомы чаще встречаются в варолиевом мосту
• Примерно в 25% случаев имеется со­путствующая венозная дисплазия или другая сосудистая мальформация, например, капиллярная телеангиоэктазия (в непосредственной близости к кавернозной гемангиоме или в другом участке)
• Наличие дополнитель­ных сосудистых мальформаций имеет важное значение при планировании нейрохирургического вмешательства.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно возникают судорожные припадки
• Может наблюдаться иная очаговая неврологическая симптоматика в зависимости от локализации гемангиомы

Какой метод диагностики кавернозной гемангиомы мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Информативна ли КТ-ангиография мозга при гемангиоме

• Визуализируются только большие кавернозные гемангиомы и гемангио­мы с острым кровоизлиянием или с кальцинатами
• Введение КС (в двой­ной или тройной дозе) повышает чувствительность метода.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при кавернозной гемангиоме

• Центральный очаг может иметь гомогенный сигнал на Т1- и Т2-ВИ
• Структура по типу «тутовой ягоды», «медовых сот» или похожая на поп­корн
• Может наблюдаться контрастное усиление гемангиомы
• Кровь на разных стадиях распада
• Перифокальный отек обычно встречается толь­ко при остром кровоизлиянии
• На Т2-ВИ обычно виден гипоинтенсив- ный ободок, соответствующий гемосидерину
• На Т2*-ВИ могут визуали­зироваться дополнительные, более мелкие кавернозные гемангиомы

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

• Кавернозные гемангиомы обычно не визуализируются

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Множественные кавернозные гемангиомы?
• Локализация
• Острое кровоизлияние?
• Сочетание с венозной дисплазией или артериовенозной мальформацией с быстрым кровотоком.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кавернозной гемангиомой

Капиллярная телеангиоэктазия:

- Расширенная, кистевидная или мелкоточечная структура

- Отсутствие ободка гемосидерина

- Отсутствие глиоза в ткани мозга, расположенной между сосудами

Абсцесс:

- Кольцевидное усиление

- Перифокальный отек

- Отсутствие замкнутого ободка гемосидерина

- Гипоинтенсивная капсула абсцесса на Т2-ВИ

Метастаз:

- Солидное или кольцевидное усиление, перифокаль­ный отек, отсутствие замкнутого ободка гемосиде­рина

Венозная дисплазия:

- Сходящиеся зонтиковидные или звездчатые струк­туры, идущие через головной мозг; они выглядят гипоинтенсивными на томограмме, взвешенной по протонной плотности, и на Т2-ВИ, гиперинтенсив- ными на Т1-ВИ после введения КС

Накапливающая КС бляшка при рассеян­ном склерозе:

- Типичная локализация в перивентрикулярной об­ласти

- Всегда гиперинтенсивная на Т2-ВИ

Конгофильная ангио­патия:

- Микроангиопатия

- Нет картины «тутовой ягоды»

Лечение

Лечение кавернозной гемангиомы заключается в следующем:

• Профилактическая операция не показана
• Удаление кавернозной гемангиомы проводится тогда, когда неврологическая симптоматика, обусловленная кровоизлиянием, и неэффективность консервативного лечения судорожных припадков.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат кавернозную гемангиому мозга

- Невропатолог(оценка неврологического дефецита)

-Нейрохирург ( выбор методики лечения (радиохирургия, кибер-нож, трепанация)

-Врач функциональной диагностики (оценка состояния на момент обращения и наблюдение / сравнение результатов обследований в динамике)

Прогноз

• Риск бессимптомного кровоизлияния составляет около 3% на пациента в год и примерно 1,4-2,5% на гемангиому в год
• К факторам риска крово­излияния относятся женский пол и субтенториальная локализация

Возможные осложнения

• Кавернозная гемангиома ускоряет развитие атеросклероза в артериях головного мозга расположенных рядом с зоной облучения

Кавернозная гемангиома (схематическое изображение). Дольковое расположение синусоидальных полостей с кровоизлияниями на разных стадиях распада. Гемангиома окру­жена ободком гемосидерина (стрелки).