Диагностика дивертикула Меккеля у ребенка на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Как образуется дивертикул Меккеля у детей

• Только 25-50% детей имеют клинически значимое заболевание.
• Частота - 2-3%
• Мальчики поражаются в 3 раза чаще, чем девочки
• Обычно клинические симптомы появляются до 2 лет
• Персистенция проксимального конца желточного протока
• Наиболее ча­стая форма персистенции протока
• Эктопическая слизистая желудочно- кишечного тракта (обычно слизистая желудка) встречается у 60% детей с клиническими симптомами
• Желудочно-кишечное кровотечение возникает в 95% случаев
• Дивертикул расположен с противоположной стороны от брыжейки
• Обычно он возникает на последних 80 см тонкого кишечника, проксимальнее илеоцекального клапана.

Какой метод диагностики дивертикула Меккеля выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости у ребенка с дивертикулом Меккеля

• Морфологические признаки не позволяют четко проводить дифференци­альную диагностику с аппендицитом
• Поражение часто скрыто скопле­нием газа в кишечнике.

Для чего проводят УЗИ с ЦДК брюшной полости

• Гиперваскуляризация обнаруживается при наличии воспаления

Что покажут снимки КТ брюшной полости при дивертикуле Меккеля

• Полезно при наличии сомнительных признаков
• Компьютерная ангио­графия с внутривенным введением контрастного вещества может визуализировать кровотечение (признак важен при профузном кровотечении)
• Оральное контрастирование облегчает уточнение локализации
• Слепозаканчивающийся карман с утолщением стенки и скоплением жидкости в дистальном отделе кишечника
• Воспалительное поражение располо­женной рядом брыжейки
• Возникает в правом нижнем квадранте и эпи- гастральной области
• Обычно близко к средней линии.

Проводят ли сцинтиграфию детям с дивертикулом Меккеля

• Диагноз подтверждается при использовании 99mТс (технеций), который на­капливается в эктопической слизистой желудка
• Ложноотрицательные признаки возникают, когда отсутствует слизистая желудка или присут­ствует в незначительном количестве или при наличии ишемии, вторичной по отношению к завороту или инвагинации.

Дивертикул Меккеля. Радионуклидное исследование с 99mТс. Усиление рисунка эктопической слизистой желудка (стрелка) дивертикула Меккеля. Мочевой пузырь также проявляется в связи с экскрецией радионуклида почками.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно клинически не проявляется
• Рецидивирующие боли в животе по типу кишечной колики
• Примесь крови в стуле
• Мелена
• Кишечная непроходимость.

Тактика лечения

• Хирургическая резекция.

Течение и прогноз

• После проведенного лечения полное выздоровление.

Осложнения

• Кровотечение в дивертикуле из пептической язвы при наличии эктопической слизистой желудка
• Перфорация
• Инвагинация
• Рецидивирующий воспалительный процесс в дивертикуле
• Злокачественная дегенерация (редко).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дивертикулом Меккеля

Аппендицит

- клинические и морфологические признаки часто неразличимы.

Киста урахуса

- может сообщаться с передней стенкой мочевого пу¬зыря;

- расположена точно по средней линии, рядом с перед¬ней брюшной стенкой;

- дизурия.

Киста брыжейки

- отсутствие непосредственного поражения кишечника;

- обычно значительно больших размеров;

- отсутствие воспалительной реакции окружающих тканей.

Удвоение кишечника с эктопической слизистой желудка

- позитивные признаки при радионуклидном исследаннии

Советы и ошибки

Диагноз может быть снят в связи с ложноотрицательными ультразвуковыми признаками.