Как выявить окологлоточный абсцесс на КТ и МРТ

Что такое окологлоточный абсцесс

• Окологлоточный абсцесс часто возникает на фоне стрептококковой или стафилококковой инфекции.
• Парафарингеальный абсцесс составляет 9% всех окологлоточных образований
• Обычно образуется в тканях перед шиловидным отростком и распространяется за него
• Распространение гнойного воспалительного процесса на окологлоточное пространство
• Первичное инфицирование окологлоточного пространства встречается редко
• Обычно наблюдается распространение инфекции из расположенных рядом структур
• Абсцессы, расположенные перед шило­видным отростком, формируются из миндалин и глотки
• Изредка встре­чаются абсцессы одонтогенной этиологии
• Может исходить из околоуш­ных слюнных желез или иметь ятрогенное происхождение
• При распро­странении в ткани, расположенные за шиловидным отростком, возникает риск поражения черепных нервов (IX-XII пара), тромбоза яремной вены, аневризмы сонной артерии и медиастинита.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• К моменту установления диагноза до 50% пациентов уже получали анти­бактериальную терапию в связи с воспалительными заболеваниями ЛОР- органов
• Головная боль, боль и скованность в шее
• Обнаружить возбудителя при посеве содержимого абсцесса удается только в половине случаев.

Признаки окологлоточного абсцесса на снимках МРТ и КТ

Методы выбора

• КТ, МРТ (чувствительность 87,9%).

Проводят ли КТ шеи при окологлоточном абсцессе

• Увеличение плотности окологлоточной клетчатки в пределах шейной фас­ции
• Неоднородное одно- или многокамерное скопление жидкости или газа с периферическим усилением после введения контрастного веще­ства
• Перифокальный отек.

Что покажут снимки МРТ при парафарингеальном абсцессе

• Диффузное повышение интенсивности сигнала от окологлоточного про­странства на Т2-взвешенном изображении
• Формирование абсцесса вы­зывает снижение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображе­нии с перифокальным усилением после введения гадолиния (особенно в последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани)
• При гнойном расплавлении наблюдается высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Для оценки распространенности процесса необходимо исследование в нескольких плоскостях.

Отличительные признаки

• Неоднородное образование с усилением стенки и мелкими уровнями газ- жидкость.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с парафарингеальным абсцессом

Окологлоточная флегмона

- Неоднородное усиление окологлоточной клетчатки («грязная» жировая ткань)

- Распространяется за пределы шейной фасции

Первичная киста (бранхиогенная киста, дермоид, эпидермоид)

- Часто гомогенная, эквивалентная жидкости внутрен­няя структура

- Ровная, гомогенно усиленная стенка

Доброкачественная опухоль (например, регрессирующая цистаденома)

- Неоднородная внутренняя структура

- Диффузное усиление после введения контрастного вещества

- Ровные края

-Низкая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

Злокачественная опухоль

- Неоднородная внутренняя структура

- Диффузное усиление после введения контрастного вещества

- Неровные края, распространяется за пределы шейной фасции

Полости в лимфатических узлах

- Множественные лимфатические узлы

- Нормальное изображение жировой ткани

- Могут иметь специфическую, например туберкулез­ную, этиологию

Тромбоз, аневризма

- Имеет сосудистое происхождение, структура обычно однородная

- Высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2- взвешенных изображениях

Лечение

• Вскрытие и дренирование показано только при наличии абсцесса
• У па­циентов с флегмоной может быть эффективна парентеральная антибактериальная терапия (например, пенициллин)

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат окологлоточный абсцесс

- ЛОР врач (вскрытие абсцесса, его дренирование, назначение антибактериальной терапии)

Прогноз

• При своевременном лечении прогноз благоприятный

Возможные осложнения и последствия

• Без адекватного дренирова­ния может развиться септическая аневризма внутренней сонной артерии.
• Кровотечение
• Сепсис
• Прорыв абсцесса в парафарангиальное пространство
• Медисастенит

КТ с контрастированием: около­глоточный абсцесс справа, наблюдается усиление стенки вокруг крупного централь­но расположенного очага пониженной плот­ности. Латеральнее и кпереди от полости основного абсцесса можно увидеть допол­нительные мелкие абсцессы. Окологлоточ­ный абсцесс смещает щитовидный хрящ влево.

КТ с контрастированием: заглоточ­ный абсцесс - образование с низкой плот­ностью в центре и кольцевидным усилением стенки, расположенное кпереди от шейного отдела позвоночника, левее средней линии. Подслизистый абсцесс вызывает асимме­тричное сужение глотки слева и сзади.