Диагностика неспецифического язвенного колита на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития неспецифического язвенного колита

Распределение заболеваемости подвержено широкой географической вариабельности; чаще встречается в Европе, США и Австралии.
Второй возрастной пик у пожилых пациентов;
Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, ограниченное слизистой оболочкой.
Неспицефический язвенный колит обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет;
Язвенный колит встречается немного чаще у женщин;
Этиология неясна; предполагаемыми причинами неспицефического язвенного колит считают инфекцию, пищевую аллергию, иммунную реакцию на бактерии или бактериальные антигены;
Отмечена генетическая предрасположенность;
Поражение начинается непосредственно за анальным кольцом;
Язвенный колит распространяется постепенно в краниальном направлении;
Проктосигмоидит встречается в 40-50% случаев, левосторонний колит - в 30%, субтотальный колит (до печеночного угла) и панколит - в 20%;
Воспаление илеоцекальной заслонки может привести к развитию рефлюксного илеита.

Какой метод диагностики неспецифического язвенного колита выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

эндоскопическое исследование, УЗИ, МР-ирригография

Патогномоничные признаки НЯК

Утолщение кишечной стенки более 3 мм при раздувании;
Выраженное накопление контраста в кишке в острую фазу;
Отсутствие гаустрации придает кишке вид трубы.

Осложнения:

токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр превышает 5-6 см);
прободение;
рубцовые стриктуры
рак ободочной кишки
Сочетание с первичным склерозирующим холангитом в 3% случаев.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при язвенном колите

Глянцевая мелкозернистая поверхность слизистой оболочки;
Хрупкая поверхность, кровоточащая при контакте с эндоскопом;
Изъязвления слизистой оболочки;
После заживления кишка имеет вид трубы с атрофичной слизистой оболочкой и воспалительными псевдополипами.

Проводят ли УЗИ брюшной полости при язвенном колите

Ценный метод первичной диагностики;
Утолщение кишечной стенки, в которой в фазу максимального воспаления наблюдается выраженное усиление кровотока (выявляется при цветной допплерографии и УЗИ с контрастированием);
В участке утолщения снижена перистальтика;
Стенозы визуализируются четко.

Проводят ли рентген брюшной полости при язвенном колите

Полезна для визуализации токсической дилатации (диаметр превышает 5-6 см);
Стенка кишки может выглядеть неравномерно утолщенной;
В просвете кишки нет каловых масс.

Зачем проводят ирригоскопию при язвенном колите

Мелкозернистый рисунок слизистой оболочки;
Изъязвления обычно ограничены слизистой оболочкой, но иногда распространяются за ее пределы до мышечной оболочки (пуговичная язва);
Позднее круглые или продольные псевдополипы создают дефекты наполнения;
Этот вид диагностики все чаще заменяется эндоскопическим исследованием.

Снимки МРТ и КТ. Язвенный колит Поздняя фаза язвенного колита. Двойное контрастирование. Отсутствие гаустрации и множественные псевдополипы круглой или продолговатой формы в области селезеночного угла ободочной кишки.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите

Утолщение кишечной стенки;
Выраженное контрастное усиление в фазе максимального воспаления;
Стенозы (обычно распространяющиеся на большие сегменты кишки) обычно визуализируются четко;
Показания: главным образом при наличии осложнений, особенно прободения.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при неспецифическом язвенном колите

Только дополнительный метод исследования;
Стенка кишки утолщена;
На Т2-взвешенных изображениях в режиме подавления сигнала от жировой ткани острое воспаление (отек) визуализируется хорошо, выражаясь интенсивным сигналом от кишечной стенки и окружающих ее тканей;
Хороший метод визуализации стенозов.

Снимки МРТ и КТ. Язвенный колит а, b Язвенный колит. МРТ.

a) Небольшое утолщение стенки в восходящем и поперечном отделах ободочной кишки и локальное псевдополипоидное утолщение стенки кишки; b) Стенка кишки и псевдополипоидные изменения накапливают контраст.

Клинические проявления

Симптомы язвенного колита следующие:

Перианальное кровотечение
Кровавая диарея
Колики
Частые боли в животе.

Внекишечные сиптомы:

артропатия крупных суставов (5-10%);
эписклерит и увеит;
узловая эритема;
гангренозная пиодермия (1-2%);
первичный склерозирующий холангит (3%);
анкилозирующий спондилит.

Принципы лечения

Применяют следующее лечение язвенного колита кишечника:

Обычно первичное местное лечение клизмами с 5-аминосалициловой кислотой или кортикостероидами;
Кортикостероиды или иммунодепрессанты показаны в тяжелых случаях;
Хирургическое лечение требуется у 20-30% пациентов при резистентности к химиотерапии, при перфорации или развитии токсической дилатации толстого кишечника.

Течение и прогноз

Клиническое течение язвенного колита очень разнообразно;
Высокая частота рецидивов (80%);
Периоды ремиссии могут длиться от недель до лет;
У 10-15%больных отмечается хроническое активное клиническое течение;
Только у 1% больных бывает единственный эпизод заболевания;
Риск рака толстого кишечника возрастает с удлинением периодов высокой активности заболевания.

Что хотел бы знать клиницист

Степень тяжести
Исключены ли другие воспалительные или ишемические заболевания кишки
Распространенность
Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с язвенным колитом

Болезнь Крона

Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)
Обычно сочетается с поражением тонкой кишки
Трансмуральное воспаление с образованием свищей и абсцессов
Распространяется от терминального отдела подвздошной кишки в сторону прямой кишки

Ишемический колит

Сосудистая патология
Пожилой возраст
Ухудшение кровоснабжения стенки кишки

Дивертикулит

Утолщение фасции
Циркулярное утолщение стенки кишки
Дивертикулы
Околотолстокишечное воспаление жировой клетчатки
Обычно ограничен пределами сигмовидной кишки

Псевдомембранозный колит

Утолщение стенки кишки обычно более выраженное, чем кишечные расстройства
Осложнение лечения антибиотиками и цитостатиками
Выраженное контрастное усиление слизистой оболочки

Советы и ошибки

Спадение кишечных петель может имитировать утолщение кишечной стенки.

категории статей