subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития желудочно-кишечного кровотечения

  • Оккультные кишечные кровотечения встречаются у 1-2% населения при отсутствии симптомов в возрасте старше 40 лет.
  • В половине случаев желудочно кишечное кровотечение происходит у больных старше 60 лет;
  • У мужчин встречается чаще;
  • Примерно в 1 из 4 случаев кровотечение связано с риском для жизни;
  • Существует разделение на кровотечения из верхнего и нижнего отделов ЖКТ: источник кровотечения может располагаться либо проксимальнее (80-90% случаев), либо дистальнее (10-20%) еюнального изгиба двенадцатиперстной кишки;
  • Тяжесть кровотечения: острое или оккультное кровотечение;

Причины желудочно кишечных кровотечений

  • Наиболее частыми причинами рвоты кровью и крови в стуле являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (более 50%), варикозное расширение вен пищевода (15%), синдром Маллори-Вейсса (5%) и опухоли (5%);
  • Наиболее частыми причинами кишечного кровотечения (кровавого стула) являются дивертикулы ободочной кишки (40%), ангиодисплазии (25%), полипы, колоректальный рак (15%), язвенный колит (10%), геморрой и трещины заднего прохода.

Какой метод диагностики желудочно-кишечного кровотечения выбрать: КТ, МРТ, рентген, эндоскопия

Методы выбора

  • эндоскопическое исследование,  мультиспиральная КТ, ангиография.

Патогномоничные признаки при диагностике желудочно кишечных кровотечений 

  • Вытекание контрастного агента из кровеносного сосуда (прямой признак);
  • Резкий обрыв сосудистой структуры;
  • Изменения сосудов, такие как псевдоаневризмы;
  • Опухоль (например гастроинтестинальная стромальная опухоль);
  • Утолщение стенки кишки с повышенным кровотоком.

Для чего проводят эндоскопию при желудочно-кишечном кровотечении

  • Непосредственное выявление кровотечения
  • Эндоскопический метод может применяться для остановки кровотечения.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при желудочно-кишечном кровотечении

  • Экстравазация контрастного вещества в просвет кишки;
  • При реконструкции имеется возможность визуализировать сосуды идентично ангиографии, что позволяет выявить повреждение, с которым связано кровотечение;
  • Это исследование особенно показано, когда при эндоскопическом исследовании источник кровотечения не найден. 

Снимки МРТ и КТ. Желудочно кишечное кровотечениеа, b Острое вытекание контрастного вещества в петлю подвздошной кишки (а) у пациента с множественными аневризмами сосудов брыжейки и печеноч­ной артерии (стрелки на b). 

Снимки МРТ и КТ. Желудочно кишечное кровотечение  а, b Кровотечение из дивертикула: а) КТ. Острое вытекание контрастного вещества в просвет поперечной ободочной кишки;

Снимки МРТ и КТ. Желудочно кишечное кровотечение

b) При ангиографии видно подтекание контрастного вещества (стрелка).

 

Проводят ли ангиографию кишечника при желудочно-кишечном кровотечении

  • Прямая визуализация экстравазации контрастного вещества;
  • Позволяет выявить изменения в сосудах, из-за которых произошло кровотечение;
  • Ангиография особенно показана в случае планирования интервенционного гемостаза.

Что покажет капсульная эндоскопия

  • Все чаще используется с большим успехом для выявления оккультного кровотечения.

Что покажет ирригография

  • Имеют вторичную роль;
  • Метод малоинформативен.

Клинические проявления

Типичная картина основывается на следующий признаках или симптомах желудочно кишечного кровотечения:

Острое кровотечение:

  • рвота кровью
  • Мелена
  • Кровавый стул
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение артериального давления
  • Геморрагический шок.

 Хроническое кровотечение: рецидивирующее кровотечение, aнемия.

Принципы лечения

  • При проявлении признаков лечение желудочнокишечных кроточений  основывается на оказании первой помощи, поскольку это может произойти вдалеке от больницы и когда в ближайшем окружении нет врача. Поэтому знаниями  про оказание первой помощи при кровотечениях, в том числе желудочно кишечных,  должен владеть каждый.
  • Необходимо срочно вызвать «скорую помощь», создать больному покой, уложить его в положение с приподнятыми на 10-15° ногами, положить на живот пузырь (грелку) со льдом.
  • Если больной без сознания, но при этом у него сохраняются дыхание и пульс, необходимо их измерить и следить за их состоянием.
  • При остановке серца необходимо выполнять искуственное дыхания и непрямой массаж сердца, что относится к элементам неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении.
  • В условиях стационара при транспортировке пострадавшего  продоться интсрументальные методы остановки кровотечения, одновременно со стабилизацией состояния больного, воссполнением общего объема циркулирующей крови, нормлизации сердечно деятельности и дыхания.

 Среди инструментальных методов остановки  кровотечений желудочно-кишечного тракта наиболее эффективны: 

  • Эндоскопический гемостаз
  • Трансартериальный гемостаз (успешен клинически более чем в 80% случаев, лучше использовать при кровотечениях в нижнем отделе ЖКТ).

 Течение и прогноз 

  • Кровотечение в нижнем отделе ЖКТ обычно не угрожает жизни и самостоятельно прекращается в 80-95% случаев;
  • Кровотечения из верхнего отдела ЖКТ имеют тенденцию рецидивировать обычно в течение 3 дней.  При повторном кровотечении смертность повышается в 5—10 раз.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Локализацию источника кровотечения
  • Причину кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с желудочно-кишечным кровотечением

Варикозное расширение вен пищевода 

-Цирроз печени или окклюзия воротной вены

- Варикозные узлы в стенке желудка и пищевода

 Ангиодисплазия 

- Иногда присутствует расширение крупной артерии

- Узловое или островковое накопление контраста в слизистой оболочке кишки

- Очень ранее и интенсивное наполнение вен, связанных с участком поражения

 Кровотечение из дивертикула

 - Дивертикулез

- Экстравазация контрастного вещества из дивертикулов

 Кровотечение из опухоли

 - Экзофитная или интрамуральная опухоль (например GISТ)

 Сосудистые мальформации

 - Псевдоаневризмы или эктатические сосуды

 Дивертикул Меккеля

 - Визуализация артерии желточного мешка при ангиогрaфии

- Выпячивание при ирригографии или КТ обычно в 50-60 см от илеоцекального клапана

Советы и ошибки 

Ошибкой является отсроченное использование лучевых методов диагности­ки при кровотечении из неизвестных источников или известном источнике кровотечения, которое не может быть эффективно остановлено эндоскопически.