Диагностика пролапса тромбоза на снимках МРТ и КТ

Что важно знать о тромбозе сердца

• Вариабельная этио­логия.
• Наиболее частое образование в полостях сердца
• Этиология и симптомы острого тромбоза сосудов колеблятся согласно расположению тромба:

1. ЛП:

• фибрилляция предсердий
• Стеноз митрального клапана.

2. ЛЖ:

• у 40-60% пациентов с передним ИМ без использования антикоа­гулянтов.

3. ПП:

• Низкая функция сердца
• ФП
• Центральный венозный катетер или установка пейсмекера
• Трансвенозная аблация
• Ревматический стеноз трикуспидального клапана
• Хирургические вмешательства на сердце
• Кардиомиопатия
• Опухолевые тромбы, распространяющиеся из по­чечно-клеточной или гепатоцеллюлярной карциномы через НПВ.

4. ПЖ:

• Редко
• Этиология, как при тромбозе ПП.

Какой метод диагностики тромоза выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ.

Что покажет рентген грудной клетки

• Часто без патологии
• Может демонстрировать кальцинированные тром­бы или постинфарктный рубец
• Увеличение ЛЖ в связи с аневризмой желудочка.

Для чего проводят УЗИ сердца при тромбозе

• Изо- или гиперэхогенное флотирующее, на ножке или пристеночное об­разование
• Часто обнаруживается в гипокинетических участках (перед­ние отделы или верхушка).

Что покажет МСКТ грудной клетки

• Образование сниженной плотности с гладким или нечетким краем, кото­рое не усиливается после введения контрастного вещества
• Пристеноч­ное или на ножке
• Флотирующий тромб может не определяться
• МСКТ под контролем ЭКГ может обнаружить тромбы в левых отделах сердца с высокой вероятностью
• Правые отделы сердца часто более трудны для исследования.

Информативна ли МРТ при тромбах в сердце

• Сходные с данными ЭХО-КГ и КТ
• Изо- или гиперинтенсивное Т1-взве­шенное и Т2-взвешенное изображение, в зависимости от возраста тром­ба
• Отсутствие контрастного усиления (!) может являться важным дифференциально-диагностическим признаком при сравнении с новооб­разованиями.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Вентрикулография демонстрирует дефект наполнения, который может свободно флотировать
• Обычно обнаруживается случайно при ангиогра­фии коронарных сосудов.

Пациент после ин­фаркта передней стенки с ее аневризмой. SSFP-последовательность, срез по длинной оси параллельно перегородке демонстрирует пристеночный тромб в области аневризмы верхушки ЛЖ (стрелки).

Тот же пациент. SSFP-последовательность, четырехкамерный срез.

Клинические проявления

Типичные симптомы острого тромбоза сосудов:

Левые отделы сердца:

• Инсульт
• Периферические эмболии.

Правые отделы сердца:

• ТЭЛА.

Методы лечения тромбов в сердце

• Лечение основного заболевания (митральный стеноз, ИБС)
• Антикоагу­лянты.

Течение и прогноз

• Пристеночные тромбы, сформировавшиеся через 48-72 ч после ИМ, сви­детельствуют о неблагоприятном прогнозе в связи с сопутствующими осложнениями.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Прикрепление к сосудистой стенке
• Локализация и размеры тромба
• Этиология.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с тромбами в сердце

Доброкачественные опухоли

- Миксома (наиболее частая опухоль сердца): обычно демонстрирует различные сигналы и характеристики усиления при МР-исследовании

Злокачественные опухоли(метастазы, саркома)

- Инфильтрация миокарда

- Инвазия перикарда

- Метастазы

Советы и ошибки

Тромбы часто определяются случайно и иногда пропускаются при секцион­ных методах визуализации.