Диагностика гормонально-активных опухолей на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Что важно знать о гормонально-активных опухолях поджелудочной железы

• Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, продуцирующие гормоны, что вызывает специфическую симптоматику.
• Эндокринные опухоли крайне редкие опухоли;
• Наиболее частыми опухолями эндокринных желез этого типа являются инсулинома и гастринома, встречающиеся с частотой 0,3-3/1 000 000;
• Возрастной пик для инсулиномы приходится на 30-60 лет; женщины болеют несколько чаще 1 Возрастной пик для гастриномы - 30-50 лет, значительно чаще болеют мужчины.

Причины:

• Эндокринные опухоли обычно возникают спорадически;
• Могут также быть связаны с генетическими синдромами: МЭН-синдромом, синдромом Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз, туберозный склероз;
• Частота озлокачествления варьирует: инсулинома - 10%, гастринома поджелудочной железы - 70%, гастринома двенадцатиперстной кишки - 40%, ВИПома - 50-75%, глюкагонома - 65-75%;
• Гистологическая дифференциация между доброкачественными и злокачественными опухолями трудна;
• Типичная локализация и размеры:

- Инсулинома (1—8 см) встречается в поджелудочной железе более чем в 99% случаев.

- Гастринома (1 мм - 18 см) встречается в поджелудочной железе в 70% случаев, а в двенадцатиперстной кишке в 40% случаев.

- ВИПома (6 мм - 20 см) встречается в поджелудочной железе в 80-90% случаев, на прочие локализации приходится 10-20%.

- Глюкагонома (2-40 см) встречается исключительно в поджелудочной железе.

Какой метод диагностики гормонально-активных опухолей поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Патогномоничные признаки

• Часто менее 3 см;
• Выраженью гиперваскулярные;
• В эндокринных опухолях больших размеров возможны кистозные и некротические изменения;
• Обычно не вызывают обструкции протока поджелудочной железы.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при гормонально-активных опухолях поджелудочной железы

• Показана мультиспиральная КТ с тонкими срезами, поскольку некоторые опухоли могут быть выявлены только в артериальную фазу, а другие - только в паренхиматозную или портальную венозную фазы;
• При исследовании выявляется гиперваскулярный узел.

а, b Доброка­чественная инсулинома головки поджелудочной железы:

a) КТ, артериальная фаза. Гиперваскулярное объем­ное образование (стрел­ки);

b) КТ, портальная веноз­ная фаза. Опухолевое образование сейчас практически неотличимо от окружающей паренхи­мы поджелудочной желе­зы (стрелки).

Проводят ли МРТ брюшной полости при гормонально-активных опухолях поджелудочной железы

• Гипоинтенсивное по отношению к окружающей ткани образование в поджелудочной железе на Т1-взвешенных изображениях, на Т2-взвешенных изображениях дает гиперинтенсивный сигнал
• Небольшие опухоли усиливаются гомогенно либо в виде кольца
• Опухоли большего размера накапливают контраст гетерогенно
• Предпочтительные МРТ-методики: Т1-взвешенные изображения в режимах 8Е и ОЕ с подавлением сигнала от жировой ткани, Т2-взвешенные изображения в режимах Р8Е и динамического контрастного усиления
• Диагностическая информация сравнима с таковой при КТ.

а, b Гастри­нома:

А) Т1-взвешенное МР-изображение. Маленькая округлая опухоль, гипоин­тенсивная по отношению к окружающей паренхиме поджелудочной железы, визуализируется в обла­сти границы тела и хвоста поджелудочной железы; b) КТ. Расширенные склад­ки слизистой оболочки желудка у больного с син­дромом Золлинера-Эллисона визуализиру­ются несколько лучше. В стенке желудка видна гиперваскулярная гастри­нома (стрелка) размером несколько миллиметров.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при гормонально-активных опухолях поджелудочной железы

• Маленькие опухоли, расположенные за пределами поджелудочной железы (гастринома), обычно не выявляются.
• Округлый хорошо отграниченный гипоэхогенный узел;
• Гладкая поверхность;
• В больших опухолях эхоструктура негомогенная;
• Метастазы в печени обычно легко визуализируются;
• Очень чувствительная методика для диагностики множественных мелких опухолей в поджелудочной железе и стенке двенадцатиперстной кишки или желудка;
• Сочетание КТ или МРТ с эндосонографией повышает диагностическую точность почти до 100%.

Клинические проявления

Симптомы эндокринных опухолей зависят от типа секретируемых гормонов:

• Инсулинома — гипогликемия, тахикардия, психические симптомы;
• Гастринома - пептические язвы, диарея, дефицит массы тела (синдром Золлингера- Эллисона);
• ВИПома - водянистая диарея, нарушение электролитного баланса, гипергликемия, румянец (синдром Вернера-Моррисона);
• Глюкагонома — диабет, диарея, некролитическая эритема;
• Соматостатинома - сахарный диабет.

Принципы лечения

• Лечение эндокринных опухолей включает хирургическое удаление; энуклеация возможна только при поверхностных опухолях;
• При удалении первичной опухоли можно получить клинический эффект даже в случаях метастатической опухоли;
• При метастатическом поражении печени возможно применение трансартериальной эмболизации и химиоэмболизации.

Течение и прогноз

• При доброкачественных опухолях прогноз хороший.

Что хотел бы знать клиницист

• Локализацию и количество опухолей
• Признаки озлокачествления.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гормонально-активными опухолями поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома

- Гиповаскулярное поражение

- Расширение протока поджелудочной железы

Гормонально-неактивные эндокринные опухоли

- Опухоли обычно гиповаскулярные или большего размера

- Кальцификаты в 30% случаев

Солидная папиллярная опухоль

- Встречается в основном у молодых женщин

- Часто содержит кистозные области с геморрагиями

Слизистая цистаденокарцинома

- Обычно более четко отграничена

- Изредка имеются признаки геморрагий

- Кальцификаты в стенках кист

- Встречается почти исключительно у женщин

Советы и ошибки

Ошибочное проведение только однофазных КТ и МРТ исследования