subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика гормонально-активных опухолей на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Что важно знать о гормонально-активных опухолях поджелудочной железы

  • Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, продуцирующие гормоны, что вызывает специфическую симптоматику.
  • Эндокринные  опухоли крайне редкие опухоли;
  • Наиболее частыми опухолями эндокринных желез этого типа являются инсулинома и гастринома, встречающиеся с частотой 0,3-3/1 000 000;
  • Возрастной пик для инсулиномы приходится на 30-60 лет; женщины болеют несколько чаще 1 Возрастной пик для гастриномы - 30-50 лет, значительно чаще болеют мужчины.

Причины:

  • Эндокринные  опухоли обычно возникают спорадически;
  • Могут также быть связаны с генетическими синдромами: МЭН-синдромом, синдромом Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз, туберозный склероз;
  •  Частота озлокачествления варьирует: инсулинома - 10%, гастринома поджелудочной железы - 70%, гастринома двенадцатиперстной кишки - 40%, ВИПома - 50-75%, глюкагонома - 65-75%;
  • Гистологическая дифференциация между доброкачественными и злокачественными опухолями трудна;
  • Типичная локализация и размеры: 

-    Инсулинома (1—8 см) встречается в поджелудочной железе более чем в 99% случаев. 

-  Гастринома (1 мм - 18 см) встречается в поджелудочной железе в 70% случаев, а в двенадцатиперстной кишке в 40% случаев. 

-    ВИПома (6 мм - 20 см) встречается в поджелудочной железе в 80-90% случаев, на прочие локализации приходится 10-20%. 

-    Глюкагонома (2-40 см) встречается исключительно в поджелудочной железе.

Какой метод диагностики гормонально-активных опухолей поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • КТ, МРТ.

Патогномоничные признаки

  • Часто менее 3 см;
  • Выраженью гиперваскулярные;
  • В эндокринных опухолях больших размеров возможны кистозные и некротические изменения;
  •  Обычно не вызывают обструкции протока поджелудочной железы.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при гормонально-активных опухолях поджелудочной железы

  • Показана мультиспиральная КТ с тонкими срезами, поскольку некоторые опухоли могут быть выявлены только в артериальную фазу, а другие - только в паренхиматозную или портальную венозную фазы;
  • При исследовании выявляется гиперваскулярный узел. 

Снимки МРТ и КТ. Гормонально-активные эндокринные опухоли а, b Доброка­чественная инсулинома головки поджелудочной железы:

a) КТ, артериальная фаза. Гиперваскулярное объем­ное образование (стрел­ки);

Снимки МРТ и КТ. Гормонально-активные эндокринные опухоли

b) КТ, портальная веноз­ная фаза. Опухолевое образование сейчас практически неотличимо от окружающей паренхи­мы поджелудочной желе­зы (стрелки).

 

Проводят ли МРТ брюшной полости при гормонально-активных опухолях поджелудочной железы

  • Гипоинтенсивное по отношению к окружающей ткани образование в поджелудочной железе на Т1-взвешенных изображениях, на Т2-взвешенных изображениях дает гиперинтенсивный сигнал
  • Небольшие опухоли усиливаются гомогенно либо в виде кольца
  • Опухоли большего размера накапливают контраст гетерогенно
  • Предпочтительные МРТ-методики: Т1-взвешенные изображения в режимах 8Е и ОЕ с подавлением сигнала от жировой ткани, Т2-взвешенные изображения в режимах Р8Е и динамического контрастного усиления
  • Диагностическая информация сравнима с таковой при КТ.

Снимки МРТ и КТ. Гормонально-активные эндокринные опухоли

а, b Гастри­нома:

А) Т1-взвешенное МР-изображение. Маленькая округлая опухоль, гипоин­тенсивная по отношению к окружающей паренхиме поджелудочной железы, визуализируется в обла­сти границы тела и хвоста поджелудочной железы; b) КТ. Расширенные склад­ки слизистой оболочки желудка у больного с син­дромом Золлинера-Эллисона визуализиру­ются несколько лучше. В стенке желудка видна гиперваскулярная гастри­нома (стрелка) размером несколько миллиметров.

 

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при гормонально-активных опухолях поджелудочной железы

  • Маленькие опухоли, расположенные за пределами поджелудочной железы (гастринома), обычно не выявляются.
  • Округлый хорошо отграниченный гипоэхогенный узел;
  • Гладкая поверхность;
  • В больших опухолях эхоструктура негомогенная;
  • Метастазы в печени обычно легко визуализируются;
  • Очень чувствительная методика для диагностики множественных мелких опухолей в поджелудочной железе и стенке двенадцатиперстной кишки или желудка;
  •  Сочетание КТ или МРТ с эндосонографией повышает диагностическую точность почти до 100%.

Клинические проявления

Симптомы эндокринных опухолей зависят от типа секретируемых гормонов: 

  • Инсулинома – гипогликемия, тахикардия, психические симптомы;
  • Гастринома -  пептические язвы, диарея, дефицит массы тела (синдром Золлингера- Эллисона);
  • ВИПома -  водянистая диарея, нарушение электролитного баланса,  гипергликемия, румянец (синдром Вернера-Моррисона);
  •  Глюкагонома – диабет, диарея, некролитическая эритема;
  • Соматостатинома - сахарный диабет.

Принципы лечения 

  • Лечение эндокринных  опухолей включает хирургическое удаление; энуклеация возможна только при поверхностных опухолях;
  • При удалении первичной опухоли можно получить клинический эффект даже в случаях метастатической опухоли;
  • При метастатическом поражении печени возможно применение трансартериальной эмболизации и химиоэмболизации.

Течение и прогноз 

  • При доброкачественных опухолях прогноз хороший.

Что хотел бы знать клиницист

  • Локализацию и количество опухолей
  • Признаки озлокачествления.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гормонально-активными опухолями поджелудочной железы

 Протоковая аденокарцинома

 -    Гиповаскулярное поражение

-    Расширение протока поджелудочной железы

 Гормонально-неактивные эндокринные опухоли

 -    Опухоли обычно гиповаскулярные или большего размера

-    Кальцификаты в 30% случаев

 Солидная папиллярная опухоль

 -    Встречается в основном у молодых женщин

-    Часто содержит кистозные области с геморрагиями

 Слизистая цистаденокарцинома

 -    Обычно более четко отграничена

-    Изредка имеются признаки геморрагий

-    Кальцификаты в стенках кист

-    Встречается почти исключительно у женщин

Советы и ошибки

Ошибочное проведение только однофазных КТ и МРТ исследования