Диагностика солитарного узелка на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения солитарного узелка в легком

• Диагностика часто затруднительна
• Примерно в половине всех случаев резекции легкого солитарный узел бывает доброкачественным.

Причин образования солитарных узлов в легком много:

• Гранулемы
• Доброкачест­венные опухоли
• Злокачественные опухоли.

Какой метод диагностики солитарного образования легкого выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ,
• ПЭТ/КТ.

Что покажут снимки МСКТ, ПЭТ и рентгена грудной клетки при солитарном образовании

• Чтобы выяснить, является ли солитарный узел злокачественным и какие диагно­стические исследования необходимо еще выполнить, следует учесть демографические данные больного, анамнез (курит ли больной и диаг­ностировано ли у него онкологическое заболевание) и сопутствующие заболевания.

Солитарный узелок в легком у мужчины 48 лет (слу­чайная находка). На обзорной рентгенограмме грудной клетки виден узелок с четкими граница­ми без реакции со стороны окру­жающей ткани, локализующийся в средней части левого легочного поля. На КТ очаги обызвествления и компоненты, соответствующие жировой ткани, отсутствуют. При биопсии узел оказался гамарто­мой.

Критерии	Узелок скорее доброкачествен­ный	Узелок скорее злокачествен- ный/подозрение на опухоль
Размер	<2 см (доброкачественный в 80% случаев), лишь в 1 % случаев узелки размером <5 мм бывают злокачест­венными	>3 см 25% злокачественных узелков <1 см 42% злокачественных узелков <2 см
Края	Гладкие (в 25% случаев доброкаче­ственные узелки имеют дольчатый контур)	Неровные, дольчатые или со спикулами (в 20% случаев злокачественные узелки имеют ровные края)
Плотность	<20 HU - доброкачественный >160 HU - гранулема >200 HU - обызвествление	Солидный, полусолидный или вызывает затемнение в виде «матового стекла» (20-100 HU) - высока вероятность, что узел злокачественный
Обызвествление	Центральное, слоистое или диффуз­ное - гранулема Очаги в виде «воздушной куку­рузы» - гамартома (в 1/3 случаев признаки обызвествления узелков, которые не удается обнаружить на рентгенограмме, визуализируют­ся на КТ)	КТ: аморфное эксцентрическое обызвествление, занимающее менее 10% объема узелка (рак легкого, карциноид) Рентгенография: грубые очаги обызвествления при остеосар­коме
Жировая ткань	Имеется (гамартома, липома)	Отсутствует
Контрастное усиление	Медленное <15 HU	Быстрое >20 HU

Критерии	Узелок скорее доброкачественный	Узелок скорее злокачественный / подозрение на опухоль
Толщина стенки при кавитации	<5мм	>15 мм
Особенности роста	Время увеличения размеров в 2 раза: <30 или >450 дней Размер не изменяется в течении более 2 лет	Время увеличения размеров в 2 раза: 30-450 дней , необходимы дополнительные исследования
ПЭТ-ФДГ	Отрицательный результат (ложноотрицательный результат : аденокарцинома, узелок размером <7мм	Положительный результат (ложноположительный результат , воспалительная гранулема, антракоз)

Отличительные признаки солитарных узлов

Гамартома и хондрогамартома:

• очаги обызвествления, напоминающие по форме «воздушную кукурузу», и/или наличие жирового компонента

Туберкулема:

• компактное или слоистое обызвествление центральной ча­сти узла

Артериовенозная мальформация:

• афферентный и эфферент­ный сосуды

Округлые ателектазы:

• субплевральные очаги с характер­ным тяжистым рисунком в виде «хвоста кометы»

Мицетома:

• симптом «воздушных полулуний»

Внутрилегочный лимфатический узел:

• <15 мм, ровные края, овальная или треугольная форма, примыкает к плевре или междолевой щели.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно солитарный узел не проявляется клинически и обнаруживается случайно.

Тактика лечения

• Зависит от особенностей больного и от того, имеются ли признаки злока­чественного роста солитарного узла.

Течение и прогноз

• Зависит от этиологии и основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Является ли солитарный узел злокачественным
• Как дальше обследовать больно­го
• Следует ли выполнять биопсию под контролем КТ.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с солитарным образованием легкого

Гранулема

- После инфекции

- Туберкулезная, саркоидная, ревматоидный узелок и т.п.

Доброкачественные опухоли

- Гамартома, хондрома, псевдоопухоль

Злокачественные опухоли

- Бронхогенный рак, метастазы, карциноид, саркома Капоши, лимфома

Псевдоопухоль

- Изменения кожи (например, пигментация сосков)

- Феномен суммации

Полезные советы и предостережения

• При компьютерной диагностике 25% узлов остаются незамеченными
• Лишь 50% узлов, выявляемых на рентгенограммах грудной клетки, являются дей­ствительно солитарными.