subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика солитарного узелка на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения солитарного узелка в легком

  • Диагностика часто затруднительна
  • Примерно в половине всех случаев резекции легкого солитарный узел бывает доброкачественным.

Причин образования солитарных узлов в легком много:

  • Гранулемы
  •  Доброкачест­венные опухоли
  •  Злокачественные опухоли.

Какой метод диагностики солитарного образования легкого выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • КТ,
  • ПЭТ/КТ.

Что покажут снимки МСКТ, ПЭТ и рентгена грудной клетки при солитарном образовании

  • Чтобы выяснить, является ли солитарный узел злокачественным и какие диагно­стические исследования необходимо еще выполнить, следует учесть демографические данные больного, анамнез (курит ли больной и диаг­ностировано ли у него онкологическое заболевание) и сопутствующие заболевания. 

Снимки МРТ и КТ. Солитарный узелок Солитарный узелок в легком у мужчины 48 лет (слу­чайная находка). На обзорной рентгенограмме грудной клетки виден узелок с четкими граница­ми без реакции со стороны окру­жающей ткани, локализующийся в средней части левого легочного поля. На КТ очаги обызвествления и компоненты, соответствующие жировой ткани, отсутствуют. При биопсии узел оказался гамарто­мой.

 

Критерии

Узелок скорее доброкачествен­ный

Узелок скорее злокачествен- ный/подозрение на опухоль

Размер

<2 см (доброкачественный в 80% случаев), лишь в 1 % случаев узелки размером <5 мм бывают злокачест­венными

>3 см

25% злокачественных узелков <1 см

42% злокачественных узелков <2 см

Края

Гладкие (в 25% случаев доброкаче­ственные узелки имеют дольчатый контур)

Неровные, дольчатые или со спикулами (в 20% случаев злокачественные узелки имеют ровные края)

Плотность

<20 HU - доброкачественный >160 HU - гранулема >200 HU - обызвествление

Солидный, полусолидный или вызывает затемнение в виде «матового стекла» (20-100 HU) - высока вероятность, что узел злокачественный

Обызвествление

Центральное, слоистое или диффуз­ное - гранулема Очаги в виде «воздушной куку­рузы» - гамартома (в 1/3 случаев признаки обызвествления узелков, которые не удается обнаружить на рентгенограмме, визуализируют­ся на КТ)

КТ: аморфное эксцентрическое обызвествление, занимающее менее 10% объема узелка (рак легкого, карциноид) Рентгенография: грубые очаги обызвествления при остеосар­коме

Жировая ткань

Имеется (гамартома, липома)

Отсутствует

Контрастное

усиление

Медленное

<15 HU

Быстрое

>20 HU

 

  

Критерии

Узелок скорее доброкачественный

Узелок скорее злокачественный / подозрение на опухоль

Толщина стенки при кавитации

<5мм

>15 мм

Особенности роста

Время увеличения размеров в 2 раза: <30 или  >450 дней

Размер не изменяется в течении более 2 лет

Время увеличения размеров в 2 раза: 30-450 дней , необходимы дополнительные исследования

ПЭТ-ФДГ

Отрицательный результат (ложноотрицательный результат : аденокарцинома, узелок размером <7мм

Положительный результат (ложноположительный результат , воспалительная гранулема, антракоз)

 

Отличительные признаки солитарных узлов

Гамартома и хондрогамартома:

  • очаги обызвествления, напоминающие по форме «воздушную кукурузу», и/или наличие жирового компонента

Туберкулема:

  • компактное или слоистое обызвествление центральной ча­сти узла

Артериовенозная мальформация:

  • афферентный и эфферент­ный сосуды

Округлые ателектазы:

  • субплевральные очаги с характер­ным тяжистым рисунком в виде «хвоста кометы»

Мицетома:

  • симптом «воздушных полулуний»

Внутрилегочный лимфатический узел:

  • <15 мм, ровные края, овальная или треугольная форма, примыкает к плевре или междолевой щели.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Обычно солитарный узел не проявляется клинически и обнаруживается случайно.

Тактика лечения

  • Зависит от особенностей больного и от того, имеются ли признаки злока­чественного роста солитарного узла.

Течение и прогноз

  • Зависит от этиологии и основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Является ли солитарный узел злокачественным
  • Как дальше обследовать больно­го
  • Следует ли выполнять биопсию под контролем КТ.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с солитарным образованием легкого

 Гранулема

 - После инфекции

- Туберкулезная, саркоидная, ревматоидный узелок и т.п.

 Доброкачественные опухоли

 - Гамартома, хондрома, псевдоопухоль

 Злокачественные опухоли

 - Бронхогенный рак, метастазы, карциноид, саркома Капоши, лимфома

 Псевдоопухоль

 - Изменения кожи (например, пигментация сосков)

- Феномен суммации

Полезные советы и предостережения

  • При компьютерной диагностике 25% узлов остаются незамеченными
  • Лишь 50% узлов, выявляемых на рентгенограммах грудной клетки, являются дей­ствительно солитарными.