категории статей

развернуть свернуть

Цены на МРТ и КТ позвоночника. Перелом повешенных

Что важно знать о переломе повешенных

  • Второй по частоте перелом шейного отдела позвоночника (составляет около 7% всех переломов) после перелома остистого отростка шейного позвонка.
  • В наше время перелом 2 шейного позвонка обычно возникает при лобовом столкновении автомоби­лей, когда человек лбом ударяется о переднюю панель или руль с после­дующим быстрым переразгибанием верхней части шейного отдела по­звоночника (травма, вызванная резким торможением)
  • Переразгибание при ударе в заднюю часть автомобиля при отсутствии подголовника
  • Сильное сгибание, оказывающее действие на слабые места дуги осевого позвонка
  • Травматический спондилолистез позвонка СII
  • Перелом пере­шейка (межсуставной части) СIII - перелом остистого отростка шейного позвонка
  • Перелом ножек.

Классификация переломов по Ejfendi

Тип I:

  • двусторонний перелом остистого отростка шейного позвонка без смещения (потенциально неста­бильный).

Тип II:

  • расхождение отломков дуги с угловой деформацией между по­звонками СII и СIII более 10° (нестабильный).

Тип III:

  • расстояние между СII и СIII превышает 3,5 мм (нестабильный, полный разрыв диска, а также передней и задней продольных связок).

Какой метод диагностики выбрать: рентген, МРТ, КТ

Тактика выявления перелома шейного отдела

  • Спиральная КТ: метод выбора при множественной травме или при наличии серьезных подозрений на компрессионный перелом шейного отдела позвоночника
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника.
  • МРТ: метод выбора при подозрении на нестабильность связочного аппарата.
  • Спиральная КТ показана при сомнительных результатах рентгеногра­фии.

Что покажет рентген позвоночника

  • Плоскость перелома проходит косо от передненижнего к задневерхнему краю
  • Это затрудняет диагностику переломов 2 шейного позвонка без смещения
  • Отрыв фрагмента от передненижнего края позвонка СII или передневерхнего края позвонка СIII свидетельствует о разрыве передней продольной связ­ки
  • Смещение позвонка СII вперед является признаком нестабильности, обусловленной разрывом фиброзного соединения между диском и связ­кой
  • Признак «толстого позвонка СII» (нижняя замыкательная пластинка позвонка СII выглядит длиннее верхней замыкательной пластинки по­звонка СIII; такое впечатление возникает из-за того, что один фрагмент позвонка СII остается на месте, тогда как другой смещается).

Покажет ли КТ перелом в шейном отделе

  • Многослойная КТ с толщиной срезов 1—2 мм
  • Костное и мягкотканное окно
  • Многоплоскостная реконструкция
  • Позволяет легко выявить перелом 2 шейного позвонка, а также любое смещение, которое является признаком разрыва фиброзного соединения между диском и связкой
  • Расширение тени мяг­ких тканей кпереди от позвонка СII.

Снимки МРТ и КТ. Перелом повешенныхСнимки МРТ и КТ. Перелом повешенных

Схематическое изображение перелома повешенных (а). Рентгено­грамма в боковой проекции (b). I тип перелома позвонка СII у девочки 7 лет.

Снимки МРТ и КТ. Перелом повешенных

Рентгенограмма в боковой проекции (a). Ill тип перелома пове­шенных. Позвонок СII смещен вперед, расширен промежуток между позвонками СII — СIII спереди. Перелом ножек позвонка СII. Разрыв заднего столба. Также оп­ределяется перелом дуги атланта. КТ позвонка СII , горизонтальная проекция (Ь). Перелом повешенных.

Когда прибегают к магнитному резонансу

  • TI- и Т2-взвешенные изображения в сагиттальной, горизонтальной и фронтальной проекциях с применением последовательности STIR при наличии показаний
  • Обычно используется только для визуализации повреждения связок
  • Признаки отека на Т2-взвешенном изображении с применением последовательности STIR
  • На TI-взвешенном изображе­нии может визуализироваться перелом.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Соответствующие данные анамнеза
  • Боли в верхней части шейного отдела позвоночника имеют большое значение для оказания первой помощи при переломе шейного отдела позвоночника
  • Неврологические симптомы встречаются редко (максимум в 25% случаев), так как позвоночный канал в этой области относительно широкий.

Осложнения

  • Одновременное повреждение позвонка СII или позвоночной артерии принципиально важно в лечении перелома шейного позвонка
  • диагностированная нестабильность перелома остистого отростка шейного позвонка с развитием поздней неврологической симптоматики
  • Симптомы зависят от неврологических нарушений
  • Может развиваться вторичный остеоартроз.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Стабильный или нестабильный перелом?

Тактика лечения перелома шейного позвонка

Тип I:

  • иммобилизация (первая помощь при переломе шейного отдела позвоночника) с использованием шейного корсета на протяжении 6 нед.

Тип II:

  • в отдельных случаях возможна иммобилизация с использованием гало-аппарата на протяжении 6 нед., остальным больным показана фик­сация дуги осевого позвонка винтами.

Тип III:

  • передний (или переднезадний) артродез позвонков СII-СIII с по­мощью костного имплантата или фиксация пластиной.

Особенности патологий, схожих с переломом при повешении

Псевдоподвывих

  • Примерно у 20% детей младше 8 лет наблюдается физиологическое смещение вперед позвонка СII и даже позвонка СIII
  • Правильное положение остистых отростков и пластин­ка дуги позвонка сохранены
  • Отсутствует расширение тени мягких тканей