КТ и МРТ диагностика расслоения грудной аорты

Почему происходит расслоение аорты

• Пред­располагающие факторы расслоения аневризмы аорты: артериальная гипертензия, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса.
• Частота: 6 случаев на 10 000 населения в год
• У мужчин наблюдается в 3 раза чаще, чем у женщин
• Обычно болеют лица старше 60 лет
• Кистозный некроз интимы приводит к разрыву интимы, образованию субинтимальной гематомы, которая, нарастая, вызывает расслоение стен­ки аорты
• Принята Стэнфордская классификация типов расслоения аорты:

тип А (расслоение восходящей аорты),

тип В (расслоение нисходящей аорты начиная от ме­ста отхождения левой подключичной артерии)

• Расслоение аорты более чем двухнедельной давности считается хроническим.

Какой метод диагностики расслоения грудной аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТА,
• МРА.

Что покажет рентген грудной клетки при расслоении аорты

• Тень верхнего отдела средостения расширена
• Дуга аорты имеет двой­ной контур
• Обызвествленная интима отстоит от стенки аорты (>1 см)
• Разрыв стенки аорты сопровождается утолщением плевры в области верхушки легкого (обычно левого), появлением жидкости в плевральной полости и/или полости перикарда
• В 25% случаев при рентгенографии грудной клетки изменения отсутствуют.

Показано ли КТ и МР-ангиография аорты при расслоении

• В просвете аорты - закрученный лоскут интимы
• В восходящей аорте ложный просвет виден в правой переднебоковой проекции, в нисходящей аорте - в заднебоковой проекции
• Заполнение ложного просвета кон­трастным средством значительно отстает.

Отличительные признаки расслоения аорты:

• Наличие в просвете аорты лоскута интимы.

КТ в аксиальной (а, b) и кососагиттальной (с) проекциях при расслоении аорты типа А у мужчины 57 лет. Длинный лоскут интимы, начинающийся в восходящей аорте, до­стигает нисходящего ее отдела, проходя через место отхождения ветвей дуги аорты.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов расслоения аневризмы аорты:

• Боль в груди, иррадиирующая в спину
• Слабый пульс
• Шок
• У 20% больных - неврологические нарушения
• Симптомы ишемии, связанные с недостаточной перфузией внутренних органов и конечностей
• «Немое» расслоение, без клинических проявлений, наблюдается в 10% случаев, особенно у больных с синдромом Марфана.

Тактика лечения расслоения аорты

• При расслоении типа А - лечение хирургическое
• При расслоении типа В - больных сначала лечат консервативно антигипертензивными препарата­ми, чтобы снизить артериальное давление; при расслаивающей аневриз­ме диаметром более 5 см лечение хирургическое.

Течение и прогноз расслоения аневризмы аорты

• Летальность больных с расслоением аневризмы аорты, если их не лечить, высокая.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Тип расслоения
• Осложнения (разрыв стенки, нарушение перфузии).

С чем можно спутать расслоение анвризмы аорты

Аневризма аорты

- Аневризму с пристеночным тромбом трудно отличить от расслоения с полным тромбозом ложного просвета

Опухоль средостения

- Диагностика существенно облегчается, если получить изображение поперечных срезов

Полезные советы и предостережения

• Полосовидные артефакты (прямые линии, ориентированные в том или ином направлении) могут скрывать или имитировать расслоение
• Задержка на­полнения ложного просвета контрастным веществом может симулировать тромбоз (поэтому следует получить вторую серию снимков).

Расслоение аорты при ее аневризме и кинкинге у мужчины 85 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно значитель­ное расширение тени верхнего отдела средостения и резкое уве­личение дуги аорты,

b При КТА выявлено расслоение типа В (относительно узкий лож­ный просвет) с признаками раз­рыва стенки аорты и образования гематомы в средостении.