subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика расслоения грудной аорты

Почему происходит расслоение аорты

  •  Пред­располагающие факторы расслоения аневризмы аорты: артериальная гипертензия, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса.
  • Частота: 6 случаев на 10 000 населения в год
  • У мужчин наблюдается в 3 раза чаще, чем у женщин
  •  Обычно болеют лица старше 60 лет
  • Кистозный некроз интимы приводит к разрыву интимы, образованию субинтимальной гематомы, которая, нарастая, вызывает расслоение стен­ки аорты
  •  Принята Стэнфордская классификация типов расслоения аорты:

тип А (расслоение восходящей аорты),

тип В (расслоение нисходящей аорты начиная от ме­ста отхождения левой подключичной артерии)

  • Расслоение аорты более чем двухнедельной давности считается хроническим.

Какой метод диагностики расслоения грудной аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

  • КТА,
  • МРА.

Что покажет рентген грудной клетки при расслоении аорты

  • Тень верхнего отдела средостения расширена
  •  Дуга аорты имеет двой­ной контур
  • Обызвествленная интима отстоит от стенки аорты (>1 см)
  • Разрыв стенки аорты сопровождается утолщением плевры в области верхушки легкого (обычно левого), появлением жидкости в плевральной полости и/или полости перикарда
  •  В 25% случаев при рентгенографии грудной клетки изменения отсутствуют.

Показано ли КТ и МР-ангиография аорты при расслоении

  • В просвете аорты - закрученный лоскут интимы
  • В восходящей аорте ложный просвет виден в правой переднебоковой проекции, в нисходящей аорте - в заднебоковой проекции
  • Заполнение ложного просвета кон­трастным средством значительно отстает.

Отличительные признаки расслоения аорты:

  • Наличие в просвете аорты лоскута интимы. 

Снимки МРТ и КТ. Расслоение аорты - средостение  КТ в аксиальной (а, b) и кососагиттальной (с) проекциях при расслоении аорты типа А у мужчины 57 лет. Длинный лоскут интимы, начинающийся в восходящей аорте, до­стигает нисходящего ее отдела, проходя через место отхождения ветвей дуги аорты.

 

Клинические проявления

Типичная картина симптомов расслоения аневризмы аорты:

  • Боль в груди, иррадиирующая в спину
  •  Слабый пульс
  •  Шок
  • У 20% больных - неврологические нарушения
  •  Симптомы ишемии, связанные с недостаточной перфузией внутренних органов и конечностей
  •  «Немое» расслоение, без клинических проявлений, наблюдается в 10% случаев, особенно у больных с синдромом Марфана.

Тактика лечения расслоения аорты

  • При расслоении типа А - лечение хирургическое
  •  При расслоении типа В - больных сначала лечат консервативно антигипертензивными препарата­ми, чтобы снизить артериальное давление; при расслаивающей аневриз­ме диаметром более 5 см лечение хирургическое.

Течение и прогноз расслоения аневризмы аорты

  • Летальность больных с расслоением аневризмы аорты, если их не лечить, высокая.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Тип расслоения
  • Осложнения (разрыв стенки, нарушение перфузии).

С чем можно спутать расслоение анвризмы аорты

 Аневризма аорты

 - Аневризму с пристеночным тромбом трудно отличить от расслоения с полным тромбозом ложного просвета

 Опухоль средостения       

 - Диагностика существенно облегчается, если получить  изображение поперечных срезов

Полезные советы и предостережения

  • Полосовидные артефакты (прямые линии, ориентированные в том или ином направлении) могут скрывать или имитировать расслоение
  • Задержка на­полнения ложного просвета контрастным веществом может симулировать тромбоз (поэтому следует получить вторую серию снимков). 

Снимки МРТ и КТ. Расслоение аорты - средостение

Расслоение аорты при ее аневризме и кинкинге у мужчины 85 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно значитель­ное расширение тени верхнего отдела средостения и резкое уве­личение дуги аорты, 

Снимки МРТ и КТ. Расслоение аорты - средостение

b При КТА выявлено расслоение типа В (относительно узкий лож­ный просвет) с признаками раз­рыва стенки аорты и образования гематомы в средостении.