Диагностика аберрантной внутренней сонной артерии на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать об аберрантной внутренней сонной артерии

• Частота встречаемости в популяции - 1%.
• Аберрантная артерия это редкая аномалия
• Аплазия шейного сегмента ВСА
• Компенсация кровообращения осуще­ствляется за счет восходящей глоточной и сонно-барабанной артерий
• Как следствие, кровоток по ВСА осуществляется через область среднего уха.

Какой метод диагностики аберрантной артерии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• Зачастую аберрантная артерия диагностируется случайно
• В качестве метода выбора может рассматриваться КТ.

Информативна ли МСКТ сосудов шеи при аберрантной сонной артерии

• Мягкотканная структура в гипотимланической области
• Отсутствие вер­тикального сегмента ВСА
• Расширение барабанного канальца
• Визуа­лизируется дефект в костной пластинке между полостью среднего уха и горизонтальным сегментом каротидного канала.

Что покажет обычная и МР-ангиография

• Эктопический сосуд сужается в месте его вхождения в основание чере­па
• Данный сосуд (аберрантная ВСА) располагается латеральнее и кзади по сравнению с типичной локализацией.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Зачастую отсутствие клинической симптоматики
• Пульсирующий шум в ушах
• Частичная потеря слуха
• Боли в ухе
• Ощущение заложенности уха
• При отоскопии через барабанную перепонку нечетко визуализиру­ется покраснение.

Принципы лечения аберрантной артерии

• В лечении не нуждается.

Течение и прогноз аберрантной артерии

• Благоприятные.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• При планировании хирургического вмешательства данной области опе­рирующий хирург должен быть осведомлен о наличии в хирургическом поле эктопического сосуда.

Физиологический (а) и эктопический (b) варианты строения ВСА (цит. по : Lo et al; с изменениями).

a В норме каменистая часть ВСА состоит из вертикального и горизонтального сегментов. Нижняя барабанная артерия, отходящая от восходящей глоточной артерии, проходит через барабанный каналец и в области мыса (promontorium) образует анастомоз с сонно-барабанной артерией, которая, а свою очередь, проходит через сонно-барабанный канал.

b При аплазии шейного сегмента ВСА компенсация кровообращения осуществляется за счет увеличения интенсивности кровотока по расширенным нижней барабанной и сонно барабанной артериям. Вертикальный сегмент каротидного канала при этом отсутствует.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аберрантной внутренней сонной артерией

Дегисценция (незаращение) яремной луковицы

- Определяется протрузия яремной луковицы в по­лость среднего уха

- Увеличение размеров яремной ямки

- Дефект в основании гипотимпанической области

Опухоль тимпанического гломуса

- Очаговый эффект мягкотканного объемного образо­вания в полости среднего уха

Опухоль яремного гломуса

- Расширение и эрозия яремной ямки и в редких случа­ях также каменистой кости

Холестериновая гранулема

- Эффект мягкотканного объемного образования с де­струкцией окружающих костных структур

- При визуализации в TI-взвешенном режиме обычно отмечается повышенная интенсивность сигнала

Советы и ошибки

Вследствие схожести результатов визуализации в некоторых случаях может ошибочно диагностироваться гломусная опухоль или любая другая опухоль полости среднего уха, что сопряжено со значительными рисками в плане тактики лечения.

Аберрантная ВСА. КТ без усиления (костное окно), аксиаль­ная проекция (а), МРА в М1Р-режиме с контрастированием (b) и ЦСА (с). Горизонтальный сегмент (наконеч­ники стрелок) эктопической правой ВСА выступает в полость среднего уха без признаков кортикального покрытия (а). Вертикальный сегмент (раздвоенная стрелка) уже, чем на противоположной стороне (b, с), поскольку эктопический сосуд входит в каменистую кость через барабанный каналец.